Узи мошонки как готовиться

Ход проведения

УЗИ мошонки – исследование структуры ее органов при помощи ультразвука. Все типы тканей по-своему отражают посылаемые датчиком волны. Врач перемещает его из точки в точку, получая таким образом упорядоченную серию эхосигналов. Прибор регистрирует их и преобразовывает в картинку, которую врач видит на мониторе. Данный способ также называется двухмерным УЗИ, сонографией, или В-методом.

УЗИ мошонки назначает хирург, уролог либо андролог. Показания:

  • Закрытые травмы, вследствие которых могут возникнуть гематомы, разрывы оболочек или вывих яичка, ушиб придатка;
  • Увеличение объема мошонки (подозрение на варикоцеле, гидроцеле, опухоли, кисты, отек, воспаление тестикула или его придатка);
  • Бесплодие неясного происхождения (читайте о причинах бесплодия у мужчин);
  • Боли в мошонке;
  • Изменение цвета мошонки и текстуры ее кожи;
  • Паховая грыжа;
  • Боли во время полового акта.

При помощи УЗИ можно поискать неопустившееся яичко (крипторхизм) по ходу пахового канала.

Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич рассказывает как проводят ультразвуковое исследование яичек и мошонки

Противопоказаний к УЗИ мошонки нет. Тестикулы не подвергаются ни облучению, ни опасному механическому воздействию, поэтому процедуру можно проводить неограниченное количество раз. Единственное, что может послужить препятствием, это повреждения кожи. Специально готовиться к процедуре не нужно, достаточно промыть половые органы с мылом.

Для проведения УЗИ яичек оптимальным считается аппарат с рабочей частотой 5 МГц. Допустимо использование датчиков с частотой 3,5 либо 7,5 МГц, но первые дают слишком малый масштаб картинки, а вторые – недостаточную четкость из-за повышенной зернистости, в связи с чем становится сложно рассмотреть малые объекты.

alt

Подробно изучить состояние вен и артерий, скорость кровотока в мошонке и тестикулах можно при помощи цветного допплерокартирования (ЦДК). Для этого используется специальный датчик. Кровь, которая двигается по направлению к нему, красного цвета, от него – синего. Чем ярче цвет, тем интенсивнее кровоток.

УЗ-допплерография яичек
УЗ-допплерография яичек

Допплерография показана при острых состояниях, например, при перекруте яичка. Его эхогенность резко снизится, кровоток нарушится. Допплерография также помогает оценить проходимость семявыносящих протоков. По изменению сосудистого рисунка можно выявить очаги усиленного питания тканей (характерно для воспалительных реакций и онкологических процессов) и ишемии (недостатка кровоснабжения).

УЗИ с допплером назначают и при эректильной дисфункции, чтобы исключить ее сосудистый характер. В таких случаях исследуют и член. О том, как проходит процедура допплерографии сосудов члена.

Обследование мошонки с помощью ультразвука проводится только по направлению специалиста. Показано проведение диагностики людям в следующих ситуациях:

  • крипторхизм;
  • подозрение на воспалительный процесс яичек или семенных канатиков;
  • водянка;
  • altноообразование;
  • бесплодие;
  • контроль после оперативного вмешательства на мошонке;
  • увеличение яичек и придатков в размерах;
  • нарушение эрекции;
  • патологии эндокринной системы;
  • боль в мошонке, покраснение кожи и отек;
  • варикозное расширение вен яичка и семенных канатиков;
  • травма в анамнезе;
  • увеличение близлежащих к мошонке лимфатических узлов;
  • обследование с целью определения полового созревания (проводится в подростковом возрасте).
Показания для проведения УЗИ мошонки

Если девушка долгое время не может забеременеть, обследование мужчины будет включать УЗИ мошонки

УЗИ мошонки – основной диагностический метод при появлении дискомфорта в яичках у мужчин. Эта процедура позволяет визуализировать изменения и патологические процессы в яичках, придатках и семенном канатике.

Основные преимущества метода:

  • безопасность;
  • безболезненность;
  • доступность;
  • отсутствие противопоказаний.

УЗИ-диагностика органов мошонки проводится даже маленьким детям. К тому же, аппарат для УЗИ есть в абсолютно каждой клинике, поэтому проблем с выбором места проведения исследования не возникает. Также следует учесть достаточно демократичные цены на обследований, по сравнению с МРТ и КТ.

Показанием для проведения УЗИ-диагностики органов мошонки являются следующие жалобы пациента:

  • боль в яичках;
  • отек мошонки;
  • увеличение или уменьшение одного яичка;
  • изменение цвета и структуры кожи мошонки;
  • неоднородность структуры яичек, выявленная при пальпации.

Как вспомогательное средство, метод применяется для выявления причин мужского бесплодия.

Обратите внимание! УЗИ-обследование органов мошонки показано всем мужчинам при травмировании яичек.

Такой метод диагностики позволяет выявить практически любые изменения в органах мошонки. С помощью УЗИ-исследования органов мошонки выявляют:

  • размеры яичек, придатков, толщину семенных канатиков;
  • однородность структуры тестикул;
  • патологические образования;
  • кисты и рубцы;
  • воспалительные процессы;
  • аномалии строения семенников.

На основании обследования в большинстве случаев уже можно поставить диагноз. Однако УЗИ охватывает все же не все вероятные патологии, поэтому в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, например, допплерография.

Ход проведения УЗИ мошонки

Процедура абсолютно безболезненна и занимает не много времени

Далее следует разобраться, как же делают УЗИ мошонки. Мужчина ложится на кушетку, слегка разводит ноги в сторону. Врач наносит на мошонку специальный гель, облегчающий скольжение датчика. Гель прозрачный и вязкий, не имеет специфических запахов, но может вызывать легкую прохладу. Как правило, это гипоаллергенный состав, поэтому о непереносимости можно не волноваться.

Затем к мошонке прижимают специальный датчик и водят по коже, обследуя эту область. Изображение выводится на экран, что позволяет врачу фиксировать состояние исследуемых органов. Проводя обследования врач одновременно записывает результаты в специальный бланк, который по окончанию процедуры будет выдан пациенту на руки.

Некоторые аппараты УЗИ позволяют записывать изображение на носитель информации. В этом случае пациенту может быть выдан диск, который можно показать лечащему врачу.

Длительность обследования не превышает 15 минут. Затем пациент снимает остатки геля с обследуемой области с помощью салфетки, одевается и отправляется на консультацию к врачу с заключением врача УЗИ-диагностики.

В большинстве случаев назначают УЗИ мошонки вместе с допплером. Полное название обследования – УЗИ мошонки с ЦДК (цветное допплеровское картирование). УЗИ мошонки с допплерографией значительно расширяет возможности диагностики.

Узи мошонки как готовиться

Как известно, существует множество исследований, как делают УЗИ данной сферы, рассмотрит подробнее. Во-первых, такие мероприятия выполняет лишь квалифицированный медицинский персонал в клиниках при помощи специального оборудования. Процедура подразумевает следующий порядок действия:

  • пациент укладывается на кушетку на бок или на спину, и необходимая область смазывается медицинским гелем;
  • УЗДГ яичка доплером проводится при помощи датчика, который водится врачом по поверхности органа, при этом процесс не должен вызывать дискомфорта или болевых ощущений;
  • стандартная процедура может занимать не более 15 минут, но если выявлены отклонения, то она увеличивается до получаса, чтобы результаты ультразвукового исследования были максимально информативными.

Если предварительные результаты негативны, то больного отправляют на консультирование к соответствующему специалисту для выяснения всех деталей и последующего подбора необходимой терапии.

Обычно расшифровка проводится на месте проведения процедуры, когда врач сообщает о наличии конкретной патологии с перечислением перечня выявленных изменений. Более подробный вариант может предоставить врач-уролог или андролог. Не помешает эта информация и самому пациенту. Так, что касается размеров яичек, то в соответствии с нормативными данными, их показатели могут составлять:

  • у мальчиков в возрасте от 2 до 8 лет – начиная от 0,78 до 1,53 см;
  • до 10 лет – от 0,88 до 1,82 см;
  • до 13 лет – от 1,62 до 3,12 см;
  • до 17 лет – от 2,12 до 3,96.

Касаемо взрослых мужчин эти показатели могут составлять:

  • длина яичек – в пределах от 4 до 6 см;
  • ширина – около 3 см.

Решать вопросы, связанные с мужским здоровьем с УЗДГ, – это практически идеальный способ, не имеющий противопоказаний. Оно неинвазивно, не причиняет вред здоровью, приносит информативный результат. К тому же позволяет оценить обстановку в целом, а главное, что может проводиться как по назначению врача, так и самостоятельно в профилактических целях.

Строение пахово-мошоночной области (по Привесу)

Яички, testis (греч. — orchis, didymis), представляют собой пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник 3 см, вес от 15 до 25 г.

К заднему краю яичка подходит семенной канатик, funiculus spermaticus, и придаток яичка, epididymis; последний располагается вдоль заднего края. Epididymis представляет собой узкое длинное тело, в котором различают верхнюю, несколько утолщенную часть — головку придатка, caput epididymidis, и нижний, более заостренный конец, cauda epididymidis;

На верхнем конце яичка нередко находится маленький отросток — appendix testis; на разрезе он состоит из тонких канальцев; представляет по-видимому, рудиментарный отросток парамезонефрального протока. На головке придатка встречается appendix epididymidis, сидящий обычно на ножке (остаток вольфова тела, mesonephros).

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, tunica albuginea, лежащей непосредственно на паренхиме яичка. По заднему краю оболочка вдается на короткое расстояние внутрь железистой ткани яичка в виде неполной вертикальной перегородки или утолщения, носящего название mediastinum testis;

Узи мошонки как готовиться

от mediastinum лучеобразно отходят фиброзные перегородки, которые своими наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности tunica albuginea и, таким образом делят всю паренхиму на дольки. Число долек яичка доходит до 250-300. Вершины долек обращены к mediastinum, а основания к tunica albuginea. Придаток яичка также имеет tunica albuginea, но более тонкую.

Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела — tubuli semeniferi contori и tubuli seminiferi recti. В каждой дольке имеется 2-3 канальца и более. Имея извилистое направление в самой дольке, семенные канальцы, tubuli seminiferi contori, приближаясь к mediastenum, соединяются друг с другом и непосредственно у mediastenum суживаются в короткие прямые трубки — tubuli seminiferi recti.

Прямые канальцы открываются в сеть ходов — rete testis, расположенную в толще mediastinum. Из сети яичка открываются 12-15 выносящих канальцев — ductuli efferentes testis, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка, lobulus s.

coni epididymidis. Ductuli efferentes открываются в одиночный канал придатка, ductis epididymidis, который, образуя многочисленные изгибы, продолжается в ductis deferens. Будучи расправлен канал придатка достигает 3-4 м длины. Ductuli efferentes, lobuli epididydimidis и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка.

Местом секреции мужского семени, sperma, являются лишь tubuli seminiferi contori. Tubuli recti и канальцы яичка принадлежат уже к выводящим путям.

Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculus spermaticus, входят ductus deferens, aa. et vv. testiculares et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается.

У низших млекопитающих яичко находится в брюшной полости. У более высокоорганизованных, например у грызунов, оно выходит временно наружу в период случки животных. У этих животных сильно развита мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, которая у высших млекопитающих и человека редуцирована, так как у них яичко полностью выходит из брюшной полости в мошонку. Как отражение этого процесса у человека в онтогенезе наблюдается опускание яичка.

У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж, проводник яичка, gubernaculum testis, состоящий из гладких мышечных волокон и фиброзной ткани и направляющийся своим нижним концом в паховую область, будучи заложен в складке брюшины.

Узи мошонки как готовиться

Еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки. Следуя пути processus vaginalis, яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение.

Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubernaculum testis подвергается атрофии. Некоторые авторы считают, что укорачивание проводника при его атрофии частично способствует процессу опускания яичка. При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной полости или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у животных. Такое ненормальное положение яичка является аномалией развития — и крипторхизм.

Занявшее свое положение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scrotum. По средней линии мошонки проходит шов мошонки, raphe scroti, начинающийся на нижней поверхности penis и простирающийся до области anus. Остальная поверхность мошонки покрыта более или менее значительным количеством морщин.

Оболочки яичка и семенного канатика, считая снаружи, следующие: кожа, tunica dartos, fascia spermatica externa, fascia cremasterica, m. cremasterica, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis. Такое большое число оболочек яичка соответствует определенным слоям передней брюшной стенки. Создается впечатление, будто яичко при своем смещении из брюшной полости увлекло за собой брюшину и фасции мышц живота и окуталось ими.

  1. Кожа мошонки отличается тонкостью и имеет более темную окраску в сравнении с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупными сальными железами, секрет которых имеет особый характерный запах.
  2. Tunica dartos, мясистая оболочка, расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится значительное количество гладких мышечных волокон. Tunica dartos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, соединенному друг с другом по средней линии, так что получается перегородка, septum scroti, прикрепляющаяся по линии raphe.
  3. Fascia spermatica externa — продолжение поверхностной фасции живота.
  4. Fascia cremasterica представляет собой продолжение fascia intercruralis, отходящей от краев поверхностного пахового кольца; она прикрывает m. cremaster, а поэтому и называется f. cremasterica.
  5. M. cremaster состоит из пучков поперечнополосатых волокон, являющихся продолжением m. transversus abdominalis. При сокращении m. cremaster яичко подтягивается кверху.
  6. Fascia spermatica interna — внутренняя семенная фасция, расположена тотчас под m. cremaster. она представляет собой продолжение fascia transverzalis, охватывает кругом все составные части семенного канатика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его серозного покрова.
  7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, происходит за счет processus vaginalis брюшины и образует собой замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок: laminaparietalis, пристеночная пластинка, и lamina visceralis, висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тесно срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток. Между датеральной поверхностью яичка и средней частью придатка (телом) висцеральная пластинка заходит в щелевое пространство между ними, образуя карман, носящий название sinus epididymidis. Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висцеральная пластинка переходит в париетальную. Между обращенными друг к другу париетальной и висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — cavum vaginale, в котором в патологических случаях может скопиться большое количество серозной жидкости и дать водянку яичка.

Подготовка к процедуре

Для проведения процедуры УЗИ пациент должен лечь на спину и отвести член вверх к животу, открывая доступ к мошонке. Чтобы обеспечить ей опору, между бедер кладут полотенце.

Датчик поочередно водят в поперечных, продольных, косых плоскостях, получая срезы тканей. Обычное УЗИ мошонки позволяет увидеть контуры яичка и придатка, оценить их четкость, а также эхоструктуру тканей (степень отражения волн), наличие новообразований. Врач может осматривать оба тестикула одновременно с целью сравнения их окраса и симметрии сосудистого рисунка.

Для оценки кровотока и структуры ткани исследуют поперечный срез тестикул. Если патологий нет, то эхоструктура однородная, мелкозернистая, со средней плотностью. Нормальные размеры яичек у взрослого мужчины: 3-5 см в длину и порядка 2-3 см в ширину.Программное приложение к прибору само вычислит объем на основании этих параметров. У взрослых мужчин он составляет от 10 до 25 см2. Одно яичко может быть немного больше другого – это нормально.

Семенные канальцы включают жидкое содержимое, поэтому их эхогенность повышена (белые или светло-серые тона). Белочная оболочка вокруг яичка на срезе выглядит как тонкая белая полоса (повышенная эхогенность). Придаток представляет собой образование, обрамляющее верхнюю часть яичка. В норме по структуре он несущественно отличается от функциональной ткани яичка – паренхимы, выделяется только головка (до 1,5 см в диаметре, толщина тела не более 0,5 см).

С внешней стороны белочную оболочку окружает гипоэхогенная зона (с пониженной эхогенностью) – темная полоса шириной до 3 мм. Это серозная жидкость. Если она скапливается между оболочками тестикула, диагностируется гидроцеле − широкая анэхогенная (черная) зона.

Гидроцеле
Гидроцеле

Если жидкость разливается и проникает в паховый канал, диагностируется многокамерная водянка.

УЗ-изображение многокамерной водянки
УЗ-изображение многокамерной водянки (темная зона слева и вокруг яичка)

Избыток жидкости может быть признаком гематомы, образовавшейся после травмы или кровоизлияния из-за разрыва слабых сосудов.

Два здоровых яичка на срезе
Два здоровых яичка на срезе

На заднем крае яичка можно увидеть тонкую белую полосу (гиперэхогенную) – это складка белочной оболочки, которая вдается в паренхиму − средостение.

Средостение здорового яичка
Средостение здорового яичка (обозначено красными стрелками) на поперечном срезе

Кисты яичка на эхограмме выглядят как округлые черные образования с четкими сглаженными контурами.

Киста головки придатка
Киста головки придатка

При воспалении придатка яичка (эпидидимите) он равномерно увеличивается, структура становится неоднородной, ячеистой.

Хронический эпидидимит
Хронический эпидидимит (область обозначена маркерами-крестиками)

При остром воспалении яичка (орхите) оно увеличивается в размере, эхогенность понижается. При хроническом орхите контур тестикула становится неровным, внутренняя структура теряет однородность.

Хронический орхит
Хронический орхит

Семенной канатик и гроздевидное сплетение вен (из которого обычно развивается варикоцеле) на УЗ-изображении выглядит как тяж диаметром около 2 мм с ячеистой структурой (много гипоэхеогенных участков). При варикозном расширении заметны анэхогенные (черные) извилистые структуры, диаметр вен при этом более 3 мм. Для определения стадии пациента просят натужиться или поменять положение тела.

Вторая стадия варикоцеле
Вторая стадия варикоцеле

В самих яичках, придатках или в белочной оболочке могут быть обнаружены кальцинаты (микролитиаз) – мелкие плотные вкрапления. Обычно они не опасны, но в ряде случаев становятся причиной болей. В некоторых источниках указывается прямая связь между кальцинатами и злокачественными новообразованиями, но подтверждения этому нет. При множественном скоплении кальцинатов рекомендовано ежегодное УЗИ для мониторинга.

Кальцинаты (множественные гиперэхогенные очаги)
Кальцинаты (множественные гиперэхогенные очаги)

Раковая опухоль яичка на УЗИ выглядит как образования неправильной формы, зачастую состоящей из нескольких узлов с неоднородной структурой. Уточнить характер новообразования можно при помощи допплерографии – кровоток вокруг злокачественного будет существенно усилен.

Семинома (рак), окруженная кальцификатами (обычное УЗИ и допплер)
Семинома (рак), окруженная кальцификатами (обычное УЗИ и допплер)

Какая-либо специфическая подготовка к УЗИ мошонки не требуется. Человек просто получает направление от лечащего врача, передает ее врачу отделения УЗИ-диагностики и готовится к процедуре.

Единственное, что нужно сделать перед посещением кабинета УЗИ-диагностики – это позаботиться о гигиене половых органов. Если же УЗИ мошонки назначено ребенку, родителям следует провести беседу и успокоить малыша. На самом деле процедура совершенно безболезненна, никаких неприятных ощущений в ходе проведения обследования не бывает.

Специальная подготовка для УЗИ мошонки не требуется, но не стоит забывать о гигиене перед походом в медицинскую клинику. Половые органы мужчины должны быть чистыми. Затруднение при процедуре сканирования могут вызвать только сильные кожные заболевания паховой зоне. Они будут мешать плотному контакту датчика с кожей и снижать качество диагностики.

В каком возрасте обязательно делать УЗИ мошонки

Плановое ультразвуковое обследование проводят в возрасте:

  • 6-12 месяцев — К 1 году должны быть полностью завершены процессы облитерации вагинального отростка брюшины и миграции яичек. Исследование в этом возрасте проводят с целью выявления скрытых аномалий.
  • 5-9 лет — С 5 до 9 лет увеличиваются размеры яичек. Маленький размер яичек может быть признаком гипогонадизма или функциональной задержкой развития. Ультразвуковым признаком конституциональной формы гипогонадизма является увеличение объема яичка более чем на 2% и резкое повышение внутриорганного кровотока после инъекций хориотропным гормоном.
  • 10-14 лет — С 10 до 14 лет в извитых семенных канальцах появляется просвет, содержащий зрелые сперматогенные клетки. Масса яичка увеличивается вдвое. Пропорционально нарастает интенсивность регионального кровообращения, что является провоцирующим моментом для возникновения варикоцеле. Скрытые формы заболевания можно выявить на УЗИ с помощью динамических тестов (подробнее смотри здесь).

Здоровая, полностью функционирующая репродуктивная система играет немаловажную роль в жизни мужчины. Характерные черты строения и локализации мошонки во многом определяют качество потенции, половой активности и готовность к продолжению рода. Если у мужчины наблюдается бесплодие, половая дисфункция или случилась травма паховой зоны сделать УЗИ мошонки нужно в первостепенном порядке.

Посредством ультразвукового сканирования диагносты сможет дать оценку состоянию тканей (оценить размеры полового органа и мошонки), а также выявить патологические изменения (увидеть наличие опухолей или воспалительных процессов, дать оценку отклонениям от нормы). Эти данные в свою очередь позволят лечащему врачу получить общую клиническую картину заболевания, поставить диагноз и назначить схему лечения или при необходимости отправить пациента на дальнейшее дообследование.

Проводится УЗИ диагностика мошонки в диагностическом кабинете квалифицированным врачом. Квалификация диагноста играет очень важную роль, поскольку ультразвуковое сканирование – это более субъективный метод, чем МРТ органов малого таза, и от движения рук специалиста во много зависит, что сможет показать датчик.

Время проведения УЗИ члена и мошонки доходит до 30 минут. Процедура проходит в положении лежа на спине или стоя. В начале сканирования пациенту необходимо оголить паховую зону, затем на кожу доктор наносит специальный гель на водной основе и при помощи датчика, который посылает ультразвуковые волны в организм пациента, сканирует наружные половые органы мужчины.

изображения.

Вовремя УЗИ дополнительно может использоваться доплер. С помощью такого исследования врач оценивает состояние сосудов и качество кровотока в мошонке. Стабильное поступление крови в мужские половые органы – это залог их правильного функционирования, поэтому обнаружить нарушения кровоснабжения крайне важно для диагностики причин эректильной дисфункции.

Как правило, наличие патологий врач замечает уже во время обследования. Чаще всего он заранее говорит об этом пациенту, а после УЗИ в обязательном порядке вносит все необходимые значения в протокол. Протокол несет всю информацию об органе исследования его форме, структуре, размерах органа. Показатели, которые соответствуют норме, известны каждому УЗИ врачу.

Придаток яичка на УЗИ

В раннем возрасте придаток яичка на УЗИ по эхогенности не отличается от эхогенности яичек, что обусловлено морфологической незрелостью обоих органов. В их структуре преобладают эхонегативные оттенки. Глубокая пазуха с жидкостным содержимым между телом придатка и верхним полюсом яичка может быть не выражена. Яичко и его придаток могут быть приняты за единое образование и служить причиной ошибки в измерении.

Период интенсивного развития репродуктивной системы начинается в возрасте 10-14 лет. К этому времени в просвете семявыносящих канальцев, из которых состоит придаток, появляются зрелые половые клетки и семенная жидкость. Сформированный придаток на УЗИ: однородное гетерогенное образование полуовальной формы средней эхогенности с четкими контурами.

Фото.  Головка придатка (голубая стрелка) — это изо- или слегка гиперэхогенное по отношению к яичку образование треугольной формы на верхнем полюсе яичка. По направлению к хвостовой части канальцы становятся более организованными, поэтому тело (красные стрелки) и хвост (желтая стрелка) часто гипоэхогенные.

В первые годы постнатального развития ребенка размеры придатка приближаются к размерам яичка. До 7 лет он практически не меняется, в 7-11 лет увеличивается вдвое. В пубертатном периоде размеры придатка возрастают в несколько раз, достигая 10-15 мм по ширине и 6-8 мм по толщине. Нормальные размеры придатка яичек у взрослых и детей разного возраста смотри здесь.

Гидатиды яичка и придатка яичка, которые относятся к нормальным анатомическим образованиям, можно увидеть при гидроцеле (подробнее смотри здесь). Это образования диаметром 2-3 мм, средней эхогенности, прикрепленные к яичку или придатку яичка.

Внутриорганные артерии и вены яичек хорошо определяются при ЦДК, особенно в режиме ЭД. Цветовая картограмма характеризуется равномерным распределением потоков крови по паренхиме. Более ярко выделяется поверхностная сеть сосудов, локализованная во внутреннем листке белочной оболочки (tunica vasculosa).

Внутритестикулярные артерии обладают невысоким периферическим сопротивлением. Аналогичным образом может быть охарактеризован кровоток в основном стволе яичковой артерии, которая лучше всего выявляется в промежутке между головкой придатка и верхним полюсом яичка. Кровоток в артериях семенного канатика может иметь магистральный измененный тип допплеровского спектра, поэтому междольковые артерии оказываются более чувствительными к различным воздействиям.

Важной областью ультразвукового исследования является начальный отдел семенного канатика от места его формирования до уровня поверхностного пахового кольца. Здесь особенно хорошо визуализируются вены гроздевидного сплетения, диаметр которых в норме варьирует от 0,5 до 3 мм. В состав гроздевидного сплетения входит от 10 до 45 сосудов, сложно и многократно анастомозирующих между собой. В В-режиме уточняют сосудистую геометрию венозного сплетения, констатируют наличие или отсутствие варикозного расширения.

С помощью ЦДК выясняется состояние клапанного аппарата в венозной системе по нагрузочным пробам. При изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное направление кровотока в цветовой картограмме в норме остается в правильном направлении, антероградным. На глубоком вдохе с задержанным дыханием при функционирующих клапанах вены запустевают.

На выдохе естественное направление тока крови возобновляется и увеличивается по интенсивности. При кашлевых движениях кровоток становится прерывистым, но антероградным. Диаметр вен при напряжении мышц передней брюшной стенки не должен увеличиваться более чем на 1 мм. Отрицательный результат функциональных нагрузочных проб свидетельствует о клапанной венной недостаточности (подробнее смотри здесь).

Сосудистые исследования пахового канала проводят главным образом, чтобы опознать паховый канал. Тестикулярная артерия, кремастерная артерия и артерия семявыносящего протока имеют приблизительно сходные допплерографические характеристики и трудно верифицируются.

Обращайте внимание на RI междольковых артерий яичка. В норме RI 0,6-0,7. При артериовенозном шунтировании и коллатеральном кровообращении RI снижается. Когда RI ниже 0,4, сперма плохого качества.

Рисунок. На УЗИ нормальное яичко. Спектр междольковых артерий имеет плавный подъем, округленный систолический пик, пологий спуск и выраженный конечно-диастолический компонент.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки:лекцииУЗИяички

Заболевания, которые можно выявить с помощью УЗИ

Разобравшись, как делается УЗИ мошонки, следует выяснить, что показывает такой метод диагностики.

Для начала следует разобраться в возможностях каждого метода обследования. Обычное УЗИ мошонки представляет собой метод ультразвуковой диагностики, диагноз ставится на основании степени поглощения тканей органов ультразвуковых волн. Датчик аппарата передает ультразвуковые волны, которые некоторыми тканями органов мошонки поглощаются, а от некоторых отскакивают. Таким образом, стандартная процедура УЗИ позволяет определить следующие изменения в органах:

  • уменьшение или увеличение размеров яичка;
  • наличие кист, других доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • воспалительные заболевания;
  • рубцы и спайки;
  • абсцессы;
  • опущение и аномалии развития яичка.

УЗИ с допплерографией позволяет оценить состояние вен и сосудов мошонки у мужчин. УЗДГ с допплерографией незаменимо при выявлении такой распространенной патологии, как варикоцеле.

Заболевания, которые можно выявить с помощью УЗИ

Современное ультразвуковое исследование определяет большой спектр заболеваний

Таким образом, с помощью УЗИ мошонки с допплером можно выявить целый ряд патологий мужских половых органов.

  1. Ультразвуковое исследование или УЗИ мошонки позволяет определить изменение размеров яичек, характерное для различных патологических процессов. Это явление может указывать на водянку яичка или гидроцеле, паховую грыжу, врожденные аномалии развития.
  2. УЗИ мошонки у детей применяется для ранней диагностики гидроцеле, гипогонадизма и нарушения роста яичек, поэтому может назначаться в детском возрасте при появлении тревожных симптомов, указывающих на патологический процесс или нарушение развития органов.
  3. УЗИ мошонки с допплеровским картированием или ЦДК применяется для диагностики варикоцеле. Эта патология представляет собой варикозное расширение вен яичка с изменением скорости кровотока, и является наиболее распространенной причиной мужского бесплодия.
  4. С помощью УЗИ также можно выявить гипоплазию или полное отсутствие яичек.
  5. Мальчику в первые месяцы жизни УЗИ мошонки может быть назначено при подозрении на нарушение формирования органов. С помощью обследования можно выявить неопущение одного яичка. В норме яички опускаются в мошонку еще во внутриутробный период. Такая патология не всегда требует срочного оперативного вмешательства, оценить вероятные риски можно именно с помощью УЗИ с допплером.
  6. Обследование позволяет визуализировать семенной канатик. С его помощью можно диагностировать перекрут яичка вокруг семенного канатика, воспалительные заболевания семенников и их придатков.
  7. Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет определить наличие кальцинатов в семенниках, что часто является причиной болевого синдрома и нарушения эякуляции у мужчин.

Кроме того, УЗИ является одним из самых информативных методов диагностики рака и доброкачественных опухолей. Плановое УЗИ может выявить рак на досимптомной стадии.

Паховый канал на УЗИ

Паховый канал изучают в В-режиме при крипторхизме и с целью выявления аномалий вагинального отростка брюшины.

На фоне жировой клетчатки передняя стенка пахового канала, образованная апоневрозом наружной косой мышцы живота, выделяется в обособленную яркую структуру и подчеркивает передний контур семенного канатика. Поперечная фасция, составляющая заднюю стенку, ассоциируется вместе с брюшиной, выделяя противоположный контур канатика.

При поиске внутреннего кольца пахового канала ориентиром служит нижняя надчревная артерия, проходящая в сопровождении вены вблизи медиального края брюшинной воронки вагинального отростка. Датчик располагают поперечно чуть ниже пупка и опускают по ходу нижней надчревной артерии, пока позади прямой мышцы живота не появиться выпуклая гиперэхогенная линейная структура — это верхняя часть пахового канала.

Фото. А — Нижние надчревные артерии и вены (звездочки) отходят от наружных подвздошных артерий чуть выше паховой связки (IL), проходят позади пахового канала (IC) и медиальнее края глубокого пахового кольца (D) входят в задние отделы прямой мышцы живота (R). Б — При ЦДК хорошо видно надчревные артерию и вены (стрелка) на поперечном срезе прямой мышцы живота справа чуть ниже пупка.
Фото. А, Б — Когда надчревные сосуды покидают прямую мышцу живота и направляются заднелатерально к наружным подвздошным сосудам, позади прямой мышцы живота появляется дугообразная гиперэхогенная линейная структура  (треугольники) — это верхняя часть пахового канала. На УЗИ глубокое кольцо пахового канала у мужчин (А)  видно лучше, чем у женщин (Б). В — Сбоку от нижних надчревных сосудов при сканировании параллельно паховой связки видно гипоэхогенную брюшную воронку вагинального отростка (стрелки) — это внутреннее кольцо пахового канала.

Наружное кольцо пахового канала распознают по изменению направления акустических структур томсоновой и поверхностной фасций, которые в данном месте перемещаются на семенной канатик. Этот переход хорошо виден при сканировании канатика у корня мошонки.

Длина пахового канала у детей первого года жизни варьирует в пределах 0,5-2,5 см. С возрастом он удлиняется, становится более узким.

Расшифровка результатов

Получив заключение специалиста по УЗИ- диагностике, следует обязательно обратиться к лечащему врачу для расшифровки данных и назначения соответствующей терапевтической схемы ребенку.

Что показывает УЗИ органов мошонки с допплерографией? По результатам исследования можно установить очертания яичек и их консистенцию, границы контуров, а также их эластичность, установить полноценное или недостаточное кровообращение всех структур мошонки.

Плотность яичек во многом зависит от возраста пациента. Повышенные показатели – это норма у детей, в отличие от половозрелых мужчин.

По результатам УЗДГ можно установить следующие патологии:

  1. Крипторхизм. Чаще всего регистрируется в детском возрасте. При этом в мошонке отсутствует 1 яичко в связи с задержкой в брюшной полости или паховом канале. Причиной это явления может быть и недоразвитие органа. Иногда на УЗИ обнаруживают неполное опущение яичка, основной признак которого – короткий семенной канатик. Чем раньше определить патологию, тем больше шансов своевременно принять необходимые меры и устранить проблему, иначе это может привести к бесплодию.
  2. Новообразование. С помощью ультразвуковых методов исследования на ранних стадиях развития можно обнаружить опухоль. Патология встречается нечасто, однако отличается злокачественностью и высокой вероятностью образования метастазов. При проведении диагностики определяется нечеткая структура, поверхность становится бугристой, теряется зернистость.
    alt
  3. Кальцинаты и кисты. Кальцинаты чаще всего определяются при УЗИ яичек у мужчин старше 50 лет в результате возрастных изменений в тканях. Кисты могут быть даже у новорожденного ребенка, что обусловлено врожденными дефектами. Основные признаки – наличие круглого или овального новообразования с четкими контурами, которые отличаются от тканей яичка плотностью. Бывают полостными или целостными.
  4. Воспалительный процесс. Развивается вследствие травматического повреждения мошонки или занесения болезнетворных микроорганизмов с кровью или лимфогенным путем. При этом определяется выраженный отек тканей, повышение местной температуры в области воспаления и болезненность при проведении процедуры.

Ультразвуковое исследование – высокоточный метод диагностики, пренебрегать которым не стоит. Если врач направил на УЗИ мошонки, процедуру нужно пройти обязательно. Это позволит своевременно поставить верный диагноз, разработать терапевтическую схему и не допустить развития осложнений.

Гидроцеле
Гидроцеле

Диагноз ставит лечащий врач на основе результатов УЗИ мужской мошонки. Врач кабинета диагностики обычно не ставит даже предварительные диагнозы. Ожидая приема лечащего уролога, мужчина может самостоятельно предположить возможные нарушения, по характеру отклонений результатов от нормы.

УЗИ мошонки позволяет визуализировать яички, придатки, семенные канатики, а также оценить состояние сосудов. Нормальные показатели следующие:

  1. Размер тестикул у мужчин в среднем составляет 4-6 см в длину и 2-4 см в ширину. Незначительные отклонения от нормы не являются патологией. Кроме того, у большинства мужчин одно яичко немного превосходит по размерам второе – это тоже совершенно нормально.
  2. В норме семенники имеют однородную эхоструктуру, то есть волны поглощаются одинаково по всему объему органа. У здорового мужчины отсутствуют какие-либо новообразования, рубцовые изменения тканей и спайки.
  3. Стенки мошонки в норме имеют толщину менее 7 мм. Уплотнения кожи, изменения ее структуры, воспалительная жидкость между стенками яичка – это признаки патологии.
  4. В норме придатки яичка не увеличены, они визуализируются не полностью.
  5. Если проводится обследование с допплером, в заключении дана оценка кровотоку и сосудам. У здорового мужчины они не расширены, кровоток в норме.

По характеру изменений органа можно предположить заболевания, которые вызвали изменения, выявленные на УЗИ.

Патология

Патология УЗИ мошонки

Возрастных ограничений не существует, проводить УЗИ можно в любом возрасте

Основные патологические признаки – большое количество жидкости между оболочками семенников, увеличение или уменьшение тестикул, изменение структуры и видимые очаги неоднородности.

  1. Если на УЗИ не визуализируется одно яичко, диагностируется врожденная аномалия половых органов либо неопущение яичка, если обследование проводят новорожденному.
  2. Крипторхизмом называется патология, при которой яичко присутствует, но расположено в нетипичном месте. Это заболевание врожденное, для коррекции расположения семенников проводится операция.
  3. Значительное увеличение или уменьшение только одного яичка – тревожный симптом. Если размер семенника в длину превышает 6-7 см может быть диагностирована водянка яичка. Обычно о гидроцеле (второе название водянки) свидетельствует большое количество жидкости между оболочками органа. Слишком маленькие размеры (меньше 2-3 см) свидетельствуют об атрофии яичка, либо недоразвитости органа.
  4. Новообразования с жидким содержимым, локализованные на яичке или придатке – это кисты. В целом такая патология не опасна, но требуется своевременной операции по удалению.
  5. Абсцесс семенника определяется по заметному увеличению органа, признакам неоднородной структуры яичка и скоплением гнойного содержимого. Эта патология сопровождается острой болью и высокой температурой тела.
  6. Нарушение кровотока в сосудах семенного канатика, обнаруживаемый при УЗИ с допплерографией – это типичный признак перекрута яичка.
  7. Расширение сосудов, снижение скорости кровотока – все это симптомы варикоцеле, определяемые с помощью допплерографии.

Подробнее расшифровать результаты обследования, поставить диагноз и подобрать схему терапии может только врач.

Семенной канатик на УЗИ

Семенной канатик — это структуры, которые проходят через паховые кольца при опускании яичек в мошонку. Семенной канатик включает остатки влагалищной оболочки, семявыносящий проток, лимфатические сосуды, тестикулярную артерию, cremasteric артерию и артерию семявыносящего протока, а также вены. Вены формируют сеть анастомозов — гроздевидное (лозовидное) сплетение, которое проходит вдоль задней поверхности яичек и на значительном протяжении семявыносящего протока. На уровне глубокого пахового кольца они преобразуются в тестикулярную вену.

На УЗИ семенной канатик представлен линейными структурами, которые соответствуют проходящим здесь артериальным и венозным сосудам. Семявыносящий проток эхографически не выявляется.

Фото. Поперечное сканирование паховой области чуть ниже паховой связки. Кнутри от общей бедренной артерии (A) и вены (V) видно семяпровод и сосуды семенного канатика в паховом канале — это анэхогенные структуры овальной формы (стрелки). Для сравнения проводят аналогичное сканирование контрлатеральной стороны (А и B, C и D). На изображение С структуры семенного канатика не определяются. Если не удается обнаружить яичко в паховом канале, то яички ищут в брюшной полости по ходу подвздошных сосудов вплоть до бифуркации аорты и в тазу. При необходимости используют датчик более низкой частоты.

Все ли можно диагностировать на УЗИ?

На УЗИ можно выявить опухолевые новообразования, но сложно определить их природу (доброкачественные или злокачественные опухоли). Они представляют собой участки с пониженной эхогенностью и неоднородной структурой. Здесь же могут определятся кальцинированные участки тканей и скопление жидкости.

При подозрениях на рак мужчину направляют к онкологу. Может быть назначена биопсия для точной постановки диагноза.

Варикоцеле нельзя определить с помощью обычного УЗИ. Для визуализации состояния сосудов, вен и оценки скорости кровотока обязательно проведение допплерографии.

Крипторхизм проблематично диагностировать, если яичко находится в животе и не опустилось в мошонку. Это связано с газообразованием кишечника, из-за которого нельзя “найти” яичко в области живота.

Стоимость

Сколько стоит УЗИ мошонки – это зависит от региона и клиники. В Москве УЗИ мошонки будет стоить от 500 рублей, в регионах – от 300. Эти цены справедливы для простого УЗИ. Ультразвуковое исследование с допплерографией обойдется дороже – цены начинаются от 1200 рублей в Москве и от 800 в провинциальных городах.

Многие мужчины интересуются, где сделать УЗИ мошонки с допплером. Такое оборудование есть в любой клинике. Как правило, врач, назначивший это обследование, расскажет пациенту, где поблизости делают внутреннюю УЗИ-диагностику мошонки.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Рекаста Уто
Adblock detector