Расшифровка спермограммы и норма спермограммы

Нормы спермограммы

Для расшифровки спермограммы необходимо опираться на референсные значения, в быту называемые нормы.

Нормы спермограммы менялись с течением времени, в издании ВОЗ 1999 года мы видим одни цифры, а в издании 2010 года – совсем другие. Общая тенденция – снижение значений «нормального» эякулята.

В России пока нет специальных документов, которые устанавливают референсные значения эякулята. Лаборатории могут оценивать фертильность эякулята по своим нормам. Большая часть использует нормы Всемирной организации здравоохранения, представленные в издании руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека.

Показатель

Значение

Объем эякулята в мл

2 мл и более

pH

7,2 и более

Концентрация сперматозоидов в мл

20 млн/мл и более

Общее количество сперматозоидов в эякуляте

40 млн и более

Подвижность сперматозоидов (группы А, В, С, D)

50 % или более подвижных (категории A B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции

Жизнеспособность сперматозоидов, %

50 % и более живых

Концентрация лейкоцитов в мл

менее 1 млн/мл

Антиспермальные антитела методом MAR-тест или ImunnoBead

менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBead

В 2010 году ВОЗ внесла изменения в показатели эякулята, что нашло отражение в 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены референсные значения количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. 

Показатель

Значение (ВОЗ 2010)

Объем эякулята, мл

1,5 мл и более

Общее количество сперматозоидов, млн

39 и более

Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл

15 и более

Общая подвижность сперматозоидов, %

40 и более

Сперматозоидов с прогрессивным движением, %

32 и более

Жизнеспособность, %

58 и более

Морфология: нормальных форм, %

(по Крюгеру*)

4 и более

*Для оценки по Крюрегу используется специальная окраска и сложная оценка не менее 200 сперматозоидов. 4% нормальных сперматозоидов означает, что 4 из 100 сперматозоидов должны иметь идеальный вид.

#

Головка такого идеального сперматозоида должна быть овальной, ровной, с четким контуром. Акросома занимает 40–70 % области головки, в зоне акросомы – не более 2 маленьких вакуолей. Длина головки 3,7–4,7 мкм, ширина 2,5–3,2 мкм. Такое измерение проводится вручную с помощью микрометра или с помощью специальной компьютерной программы.

Шейка нормального сперматозоида тонкая, ее длина равна длине головки, ось шейки должна совпадать с центральной осью головки. Цитоплазматическая капля рассматривается как аномальная, если ее размеры превышают 1/3 размера головки. Основная часть жгутика должна иметь одинаковый диаметр по всей длине (около 45 мкм – примерно в 10 раз длиннее длины головки).

Норма по Крюгеру 4% используется только тогда, когда оценка морфологии производится на специально окрашенных мазках по указанным в ВОЗ критериям.

Показатели спермограммы

Параметры спермограммы оцениваются по нормам ВОЗ от 2010 г. Первичная оценка эякулята производится на основании базового набора параметров: общий объем полученной спермы, количество сперматозоидов, приходящееся на 1 мл, их структура (морфология по Крюгеру) и подвижность. Показатели приведены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели спермограммы и пояснения к ним

Показатель Норма Пояснения
Объем {amp}gt;2 мл Результат отражает состояние дополнительных желез (простаты, семенных пузырьков). Слишком малое количество спермы может быть из-за закупорки протоков простаты, недостаточности ее работы. Превышение объема бывает обусловлено выделением жидкости при воспалении желез (активная экссудация).
Время разжижения 30-60 минут Причиной медленного разжижения могут быть патологии предстательной железы, обезвоживание, воспалительные процессы в организме.
Внешний вид Полупрозрачная, серого оттенка. Слишком мутная сперма означает малое количество сперматозоидов, коричневатой она становится при наличии крови, желтой – при гепатите и приеме ряда витаминов, зеленоватой – из-за гноя (пиоспермия) на фоне воспалительных процессов органов мочевыделительной системы.
Запах Похож на запах, источаемый цветами каштана. Чем выраженнее запах, тем больше спермина. Изменения могут быть спровоцированы как особенностями питания (лук, чеснок, алкоголь), так и воспалительными урологическими заболеваниями. Еле ощутимый запах свидетельствует о недостаточной активности простаты в части выработки секрета.
Концентрация сперматозоидов От 15 млн. на 1 мл. Общее количество – от 39 млн. Малое количество сперматозоидов может быть связано с гормональными нарушениями.
Количество живых сперматозоидов Количество (в %) мертвых должно быть меньше количества живых. Для проведения оценки сперма окрашивается. Сперматозоиды с целой мембраной эту краску не пропускают.
Подвижность сперматозоидов Прогрессивно и непрогрессивно-подвижные: от 38 до 42%. Неподвижных быть не должно. Прогрессивно-подвижные стремятся вперед, непрогрессивно-подвижные крутятся на месте или по кругу.
Морфология (внешнее строение) Более 80% морфологически нормальных форм. Для успешного зачатия должно быть не менее 30% сперматозоидов без патологий головки. Плохая морфология в 90% случаев провоцируется интоксикацией (алкоголь, курение, медикаменты).
Кислотность 7,2-8 pH Показатель определяет баланс между кислым соком простаты и щелочным секретом дополнительных желез. Если объем эякулята и количество сперматозоидов ниже нормы, а кислотность менее 7, то возможна обструкция (сужение) семявыносящих протоков. Повышенная кислотность может быть вызвана воспалением органов репродуктивной системы.
Агрегация (склеенные в «розетки» сперматозоиды) Не должно быть. Допускается лишь несущественное количество. Повышенное содержание агрегированных сперматозоидов на фоне плохого разжижения спермы означает хроническое воспаление половых желез.
Агглютинация (слипшиеся подвижные сперматозоиды) В норме не должно быть. Слипание происходит из-за антиспермальных антител (АСАТ). Это означает сбой в работе иммунной системы организма.
Клеточные элементы От 2,5 до 5 млн. на 1 мл. Это округлые клетки, которые составлены лейкоцитами, эпителием, незрелыми сперматозоидами. Более 5 лейкоцитов – воспалительный процесс, более 10 макрофагов – проблемы с иммунной системой, больше 2% незрелых сперматозоидов – заболевания репродуктивной системы.
Лейкоциты (клетки, которые организм производит для борьбы с патогенами) Менее 1 млн. на 1 мл Превышение нормы означает воспаление.
Эритроциты (кровь) Не должно быть Кровь в сперме (гемоспермия) может быть следствием воспаления семенных пузырьков, простаты, травм промежности, опухолей, слишком активного полового акта.

В зависимости от наличия отклонений диагностируется нормоспермия или патоспермия. Вариант нормальной спермограммы представлен ниже.

Расшифровка спермограммы и норма спермограммы
Нормальная спермограмма

Морфологическое исследование по Крюгеру является расширенным вариантом спермограммы. Название анализ получил в честь ученого, который предложил принять за норму состояние сперматозоидов, которые проникли через канал шейки матки в течение 8 часов после эякуляции. Основные параметры:

  • Размеры головки. В норме длина, ширина, высота составляют 5,0 х 3,5 х 2,5 мкм соответственно;
  • Длина хвоста (норма − 45 мкм);
  • Размеры тельца. В норме длина должна быть 4,5 мкм;
  • Соотношение длины хвоста к длине головки (9:1);
  • Соотношение длины головки и шейки (5:1);
  • Наличие и объем пузырька с ферментами, растворяющего оболочку яйцеклетки (акросомы).

Понятие «морфологический индекс фертильности Крюгера» означает процент нормальных сперматозоидов.

Расшифровка спермограммы и норма спермограммы
Образец заключения по морфологическому исследованию

Нормы для ЭКО:

  • Объем эякулята: от 1,5 мл;
  • Концентрация на 1 мл: от 15 млн;
  • Процент прогрессивно-подвижных особей: от 31%;
  • Доля морфологически пригодных: более 4%;
  • Количество лейкоцитов: не больше 1 млн на мл.

Перед протоколом проводится активационный тест, в ходе которого проверяется подвижность сперматозоидов в условиях, близких к репродуктивным путям женщины.

  • Нормозооспермия – нормальный эякулят;
  • олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений;
  • астенозооспермия – подвижность ниже нормативных значений;
  • тератозооспермия – морфология ниже нормативных значений;
  • олигоастенотератозооспермия – наличие нарушений всех трех показателей;
  • азооспермия – нет сперматозоидов в эякуляте;
  • аспермия – нет эякулята.

Когда рекомендуется сдать расширенную спермограмму?

Исследование проводится в целях определения фертильности мужчины, установления причин бесплодия и при подготовке к ЭКО.

С учетом данных анализа спермограммы врач может принять решение относительно необходимости интраплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) в протоколе ЭКО.

Расширенная спермограмма по Крюгеру, помимо стандартного набора показателей, также включает в себя оценку головки, хвоста и шейки мужской половой клетки. Признаки идеального морфологического строения:

  • овальная форма головки;
  • акросома — не менее 40 % головки;
  • размер цитоплазматических капель в мембране — не более трети головки;
  • шейка длиннее головки в полтора раза;
  • незакрученный хвост;
  • толщина хвоста равномерна по всей длине;
  • хвост в 10 раз длиннее головки;
  • хвост расположен под углом 90° к головке;
  • вакуоли в области хроматина отсутствуют.

В течение двух-трех дней перед сдачей анализа необходимо воздержаться от сексуальных контактов, отказаться от посещения бани, сауны, а также не принимать горячую ванну, исключить употребление алкоголя и табака.

Расшифровка спермограммы и норма спермограммы

Не следует сдавать расширенную спермограмму во время болезни или одновременно с приемом лекарственных препаратов.

Сперму для исследования получают путем мастурбации в специально оборудованном помещении. Забор материала происходит в стерильных клинических условиях в специальный контейнер.

Результат расширенной спермограммы по Крюгеру в нашем центре выдается на фирменном бланке с печатью и подписью эмбриолога в день сдачи материала на анализ.

Уточнить, сколько стоит обследование в Москве и Нижнем Новгороде, и ознакомиться более подробно с ценами на услуги центра репродукции «ЭКО-Содействие» можно здесь.

Расширенная спермограммаРасширенная спермограмма

Расшифровка спермограммы

Нормозооспермия – все показатели соответствуют референсным интервалам 

Аспермия – отсутствие эякулята

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Криптозооспермия – единичные сперматозоиды в эякуляте, видимые после центрифугирования

Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов

Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов

Некрозооспермия – уменьшение числа живых сперматозоидов

Тератозооспермия – снижение числа морфологически нормальных сперматозоидов

Лейкоспермия или пиоспермия – увеличение числа лейкоцитов в эякуляте

Какую информацию дает расширенная спермограмма

Проводится оценка следующих параметров эякулята:

  • объем, вязкость, кислотность, цвет;
  • биохимические показатели;
  • морфологические показатели сперматозоидов;
  • MAR-тест;
  • время разжижения;
  • наличие агглютинации спермиев;
  • наличие посторонних веществ в сперме;
  • количество сперматозоидов, их подвижность и т. д.

sp1.png

По результатам расширенной спермограммы врач составляет заключение. При наличии отклонений от нормы могут быть поставлены следующие диагнозы:

  • аспермия — отсутствие эякулята;
  • олигозооспермия — снижение количества сперматозоидов в эякуляте;
  • азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
  • криптозооспермия — наличие единичных сперматозоидов в эякуляте после центрифугирования;
  • астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов;
  • тератозооспермия — снижение содержания сперматозоидов нормальной морфологии.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Рекаста Уто
Adblock detector