Нормы спермограммы
Для расшифровки спермограммы необходимо опираться на референсные значения, в быту называемые нормы.
Нормы спермограммы менялись с течением времени, в издании ВОЗ 1999 года мы видим одни цифры, а в издании 2010 года – совсем другие. Общая тенденция – снижение значений «нормального» эякулята.
В России пока нет специальных документов, которые устанавливают референсные значения эякулята. Лаборатории могут оценивать фертильность эякулята по своим нормам. Большая часть использует нормы Всемирной организации здравоохранения, представленные в издании руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека.
| Показатель | Значение |
| Объем эякулята в мл | 2 мл и более |
| pH | 7,2 и более |
| Концентрация сперматозоидов в мл | 20 млн/мл и более |
| Общее количество сперматозоидов в эякуляте | 40 млн и более |
| Подвижность сперматозоидов (группы А, В, С, D) | 50 % или более подвижных (категории A B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции |
| Жизнеспособность сперматозоидов, % | 50 % и более живых |
| Концентрация лейкоцитов в мл | менее 1 млн/мл |
| Антиспермальные антитела методом MAR-тест или ImunnoBead | менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBead |
В 2010 году ВОЗ внесла изменения в показатели эякулята, что нашло отражение в 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены референсные значения количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов.
| Показатель | Значение (ВОЗ 2010) |
| Объем эякулята, мл | 1,5 мл и более |
| Общее количество сперматозоидов, млн | 39 и более |
| Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл | 15 и более |
| Общая подвижность сперматозоидов, % | 40 и более |
| Сперматозоидов с прогрессивным движением, % | 32 и более |
| Жизнеспособность, % | 58 и более |
| Морфология: нормальных форм, % (по Крюгеру*) | 4 и более |
*Для оценки по Крюрегу используется специальная окраска и сложная оценка не менее 200 сперматозоидов. 4% нормальных сперматозоидов означает, что 4 из 100 сперматозоидов должны иметь идеальный вид.
Головка такого идеального сперматозоида должна быть овальной, ровной, с четким контуром. Акросома занимает 40–70 % области головки, в зоне акросомы – не более 2 маленьких вакуолей. Длина головки 3,7–4,7 мкм, ширина 2,5–3,2 мкм. Такое измерение проводится вручную с помощью микрометра или с помощью специальной компьютерной программы.
Шейка нормального сперматозоида тонкая, ее длина равна длине головки, ось шейки должна совпадать с центральной осью головки. Цитоплазматическая капля рассматривается как аномальная, если ее размеры превышают 1/3 размера головки. Основная часть жгутика должна иметь одинаковый диаметр по всей длине (около 45 мкм – примерно в 10 раз длиннее длины головки).
Норма по Крюгеру 4% используется только тогда, когда оценка морфологии производится на специально окрашенных мазках по указанным в ВОЗ критериям.
Показатели спермограммы
Параметры спермограммы оцениваются по нормам ВОЗ от 2010 г. Первичная оценка эякулята производится на основании базового набора параметров: общий объем полученной спермы, количество сперматозоидов, приходящееся на 1 мл, их структура (морфология по Крюгеру) и подвижность. Показатели приведены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели спермограммы и пояснения к ним
| Показатель | Норма | Пояснения |
|---|---|---|
| Объем | {amp}gt;2 мл | Результат отражает состояние дополнительных желез (простаты, семенных пузырьков). Слишком малое количество спермы может быть из-за закупорки протоков простаты, недостаточности ее работы. Превышение объема бывает обусловлено выделением жидкости при воспалении желез (активная экссудация). |
| Время разжижения | 30-60 минут | Причиной медленного разжижения могут быть патологии предстательной железы, обезвоживание, воспалительные процессы в организме. |
| Внешний вид | Полупрозрачная, серого оттенка. | Слишком мутная сперма означает малое количество сперматозоидов, коричневатой она становится при наличии крови, желтой – при гепатите и приеме ряда витаминов, зеленоватой – из-за гноя (пиоспермия) на фоне воспалительных процессов органов мочевыделительной системы. |
| Запах | Похож на запах, источаемый цветами каштана. | Чем выраженнее запах, тем больше спермина. Изменения могут быть спровоцированы как особенностями питания (лук, чеснок, алкоголь), так и воспалительными урологическими заболеваниями. Еле ощутимый запах свидетельствует о недостаточной активности простаты в части выработки секрета. |
| Концентрация сперматозоидов | От 15 млн. на 1 мл. Общее количество – от 39 млн. | Малое количество сперматозоидов может быть связано с гормональными нарушениями. |
| Количество живых сперматозоидов | Количество (в %) мертвых должно быть меньше количества живых. | Для проведения оценки сперма окрашивается. Сперматозоиды с целой мембраной эту краску не пропускают. |
| Подвижность сперматозоидов | Прогрессивно и непрогрессивно-подвижные: от 38 до 42%. Неподвижных быть не должно. | Прогрессивно-подвижные стремятся вперед, непрогрессивно-подвижные крутятся на месте или по кругу. |
| Морфология (внешнее строение) | Более 80% морфологически нормальных форм. | Для успешного зачатия должно быть не менее 30% сперматозоидов без патологий головки. Плохая морфология в 90% случаев провоцируется интоксикацией (алкоголь, курение, медикаменты). |
| Кислотность | 7,2-8 pH | Показатель определяет баланс между кислым соком простаты и щелочным секретом дополнительных желез. Если объем эякулята и количество сперматозоидов ниже нормы, а кислотность менее 7, то возможна обструкция (сужение) семявыносящих протоков. Повышенная кислотность может быть вызвана воспалением органов репродуктивной системы. |
| Агрегация (склеенные в «розетки» сперматозоиды) | Не должно быть. Допускается лишь несущественное количество. | Повышенное содержание агрегированных сперматозоидов на фоне плохого разжижения спермы означает хроническое воспаление половых желез. |
| Агглютинация (слипшиеся подвижные сперматозоиды) | В норме не должно быть. | Слипание происходит из-за антиспермальных антител (АСАТ). Это означает сбой в работе иммунной системы организма. |
| Клеточные элементы | От 2,5 до 5 млн. на 1 мл. | Это округлые клетки, которые составлены лейкоцитами, эпителием, незрелыми сперматозоидами. Более 5 лейкоцитов – воспалительный процесс, более 10 макрофагов – проблемы с иммунной системой, больше 2% незрелых сперматозоидов – заболевания репродуктивной системы. |
| Лейкоциты (клетки, которые организм производит для борьбы с патогенами) | Менее 1 млн. на 1 мл | Превышение нормы означает воспаление. |
| Эритроциты (кровь) | Не должно быть | Кровь в сперме (гемоспермия) может быть следствием воспаления семенных пузырьков, простаты, травм промежности, опухолей, слишком активного полового акта. |
В зависимости от наличия отклонений диагностируется нормоспермия или патоспермия. Вариант нормальной спермограммы представлен ниже.
Морфологическое исследование по Крюгеру является расширенным вариантом спермограммы. Название анализ получил в честь ученого, который предложил принять за норму состояние сперматозоидов, которые проникли через канал шейки матки в течение 8 часов после эякуляции. Основные параметры:
- Размеры головки. В норме длина, ширина, высота составляют 5,0 х 3,5 х 2,5 мкм соответственно;
- Длина хвоста (норма − 45 мкм);
- Размеры тельца. В норме длина должна быть 4,5 мкм;
- Соотношение длины хвоста к длине головки (9:1);
- Соотношение длины головки и шейки (5:1);
- Наличие и объем пузырька с ферментами, растворяющего оболочку яйцеклетки (акросомы).
Понятие «морфологический индекс фертильности Крюгера» означает процент нормальных сперматозоидов.
Нормы для ЭКО:
- Объем эякулята: от 1,5 мл;
- Концентрация на 1 мл: от 15 млн;
- Процент прогрессивно-подвижных особей: от 31%;
- Доля морфологически пригодных: более 4%;
- Количество лейкоцитов: не больше 1 млн на мл.
Перед протоколом проводится активационный тест, в ходе которого проверяется подвижность сперматозоидов в условиях, близких к репродуктивным путям женщины.
- Нормозооспермия – нормальный эякулят;
- олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений;
- астенозооспермия – подвижность ниже нормативных значений;
- тератозооспермия – морфология ниже нормативных значений;
- олигоастенотератозооспермия – наличие нарушений всех трех показателей;
- азооспермия – нет сперматозоидов в эякуляте;
- аспермия – нет эякулята.
Когда рекомендуется сдать расширенную спермограмму?
Исследование проводится в целях определения фертильности мужчины, установления причин бесплодия и при подготовке к ЭКО.
С учетом данных анализа спермограммы врач может принять решение относительно необходимости интраплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) в протоколе ЭКО.
Расширенная спермограмма по Крюгеру, помимо стандартного набора показателей, также включает в себя оценку головки, хвоста и шейки мужской половой клетки. Признаки идеального морфологического строения:
- овальная форма головки;
- акросома — не менее 40 % головки;
- размер цитоплазматических капель в мембране — не более трети головки;
- шейка длиннее головки в полтора раза;
- незакрученный хвост;
- толщина хвоста равномерна по всей длине;
- хвост в 10 раз длиннее головки;
- хвост расположен под углом 90° к головке;
- вакуоли в области хроматина отсутствуют.
В течение двух-трех дней перед сдачей анализа необходимо воздержаться от сексуальных контактов, отказаться от посещения бани, сауны, а также не принимать горячую ванну, исключить употребление алкоголя и табака.
Не следует сдавать расширенную спермограмму во время болезни или одновременно с приемом лекарственных препаратов.
Сперму для исследования получают путем мастурбации в специально оборудованном помещении. Забор материала происходит в стерильных клинических условиях в специальный контейнер.
Результат расширенной спермограммы по Крюгеру в нашем центре выдается на фирменном бланке с печатью и подписью эмбриолога в день сдачи материала на анализ.
Уточнить, сколько стоит обследование в Москве и Нижнем Новгороде, и ознакомиться более подробно с ценами на услуги центра репродукции «ЭКО-Содействие» можно здесь.
Расширенная спермограммаРасширенная спермограмма
Расшифровка спермограммы
Нормозооспермия – все показатели соответствуют референсным интервалам
Аспермия – отсутствие эякулята
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте
Криптозооспермия – единичные сперматозоиды в эякуляте, видимые после центрифугирования
Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов
Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов
Некрозооспермия – уменьшение числа живых сперматозоидов
Тератозооспермия – снижение числа морфологически нормальных сперматозоидов
Лейкоспермия или пиоспермия – увеличение числа лейкоцитов в эякуляте
Какую информацию дает расширенная спермограмма
Проводится оценка следующих параметров эякулята:
- объем, вязкость, кислотность, цвет;
- биохимические показатели;
- морфологические показатели сперматозоидов;
- MAR-тест;
- время разжижения;
- наличие агглютинации спермиев;
- наличие посторонних веществ в сперме;
- количество сперматозоидов, их подвижность и т. д.
По результатам расширенной спермограммы врач составляет заключение. При наличии отклонений от нормы могут быть поставлены следующие диагнозы:
- аспермия — отсутствие эякулята;
- олигозооспермия — снижение количества сперматозоидов в эякуляте;
- азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
- криптозооспермия — наличие единичных сперматозоидов в эякуляте после центрифугирования;
- астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов;
- тератозооспермия — снижение содержания сперматозоидов нормальной морфологии.
