Методики проведения биопсии
В большинстве случаев на патогистологическое исследование отправляется небольшой образец слизистой оболочки желудка, полученный при гастроскопии. Уже в лаборатории из этого фрагмента диаметром 3-5 мм делаются гистологические препараты, которые окрашиваются по различным методикам.
Преимущества гастроскопии с биопсией желудка находятся на стороне пациента. Эта процедура малотравматичная, малоинвазивная и в ряде случаев не сопровождается никаким дискомфортом. Однако с точки зрения патоморфолога такие небольшие биоптаты желудка отличаются рядом недостатков:
- Часто на исследование отправляется не тот фрагмент, который нужен: во время гастроскопии желудок продолжает сокращаться и врачу-эндоскописту нужно постараться «зацепить» интересующий его участок слизистой;
- Довольно трудно отщепить полип или участок слизистой не повредив ткани;
- Подавляющее большинство биоптатов присылаются смятыми и даже раздавленными из-за чего возрастает риск диагностической ошибки;
- Из-за небольших размеров биоматериала невозможно точно установить гистологический тип опухоли и степень ее распространения, если в образце обнаружены раковые клетки.
В арсенале медицины имеется большой выбор самых разнообразных методик взятия биоптата – от классических, доступных практически в любом медицинском учреждении до современных, включая так называемую «жидкую биопсию». Их подробному описанию у нас написаны отдельные статьи (воспользуйтесь поиском по сайту или найдите нужную статью в соответствующем разделе сайта).
Обследование перед биопсией
В большинстве случаев взятие биопсии расценивается как полноценная хирургическая операция, поэтому подготовка к ней должна быть соответствующей. Перед исследованием нужно сдать следующие анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора;
- коагулограмму (иногда гемостазиограмму);
- исследование мочи;
- анализы на ВИЧ-инфекцию, антитела к вирусным гепатитам В и С, сифилис;
- получить заключение терапевта и пройти ЭКГ.
| Метод исследования или анализ | При биопсии какого органа проводится |
| Мазок на флору | Шейка матки, эндометрий |
| Анализы на инфекции передающиеся половым путем | Шейка матки, эндометрий, яички, простата |
| Определение уровня гормонов щитовидной железы | Щитовидная железа |
| Изучение кальций-фосфорного обмена | Паращитовидная железа |
| КТ или МРТ головы | Головной мозг, околоносовые пазухи |
Интерпретация результатов биопсии
| Термин | Описание |
| Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори, HP) | Бактерии, ведущая причина хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Во многих лабораториях оценивается по системе крестов: 0 – нет ХП, от 1 до 3 крестов – наличие бактерии в том или ином количестве. |
| Аденокарцинома | Название рака желудка. |
| Аденома | Доброкачественное новообразование из эпителиальных клеток слизистой оболочки. По строению может быть тубулярной (в виде трубочек), папиллярной (в виде пальцевидных отростков) и смешанной. Часто на фоне аденомы развивается аденокарцинома. |
| Активность | Условный показатель, отражающий степень воспаления слизистой. Оценивается по количеству нейтрофилов, лейкоцитов, степени метаплазии и атрофии. Делится на 4 степени: 0 – нет воспалительной активности, 3 – выраженный гастрит. |
| Антральный отдел | Отдел желудка, представленный извитыми, тесно расположенными железами. |
| Атрофия | Истончение слизистой оболочки, исчезновение складчатости. Оценивается по системе крестов от 0 (нет атрофии) до (полная атрофия). |
| Бокаловидные клетки | Клетки, вырабатывающие слизь. В норме в желудке не присутствуют. Частый компонент кишечной метаплазии. |
| Гиперплазиогенный полип | Доброкачественный вырост слизистой вследствие выраженной регенерации (восстановления) на фоне воспаления. |
| Гиперпластический полип | В целом аналог гиперплазиогенного полипа. |
| Гнойно-некротические массы | Скопления нейтрофилов и погибших клеток. Часто выявляются на дне острой язвы. |
| Кардиальный отдел | Отдел органа, по строению напоминающий антральный, но железы расположены более рыхло. |
| Криброзные структуры | Признак рака: железы с общими стенками (в норме у каждой железы есть собственные стенки). |
| Лимфоидная инфильтрация | Наличие в биоптате лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Признак хронического воспалительного процесса (гастрита). Оценивается по системе крестов. |
| Лимфоплазмацитарная инфильтрация | То же самое. |
| Малингизация | Озлокачествление. Означает, что в какой-то части доброкачественного новообразования имеется скопление раковых клеток. |
| Метаплазия | Замещение нормального эпителия желудка кишечным. Выделяют тонкокишечную и толстокишечную метаплазию, причем последняя представляет большую опасность в плане развития рака. |
| Мононуклеарная инфильтрация | То же самое, что и лимфоидная. |
| Нейтрофильная инфильтрация | Скопление сегментоядерных нейтрофилов. Признак острого гастрита и язвы желудка. Оценивается по системе крестов от 0 до . |
| Панета клетки | Клетки, характерные для слизистой оболочки тонкой кишки. Встречаются при метаплазии по тонкокишечному типу. |
| Перстневидные клетки | Клетки с видимой «пустотой» в центре, из-за чего под микроскопом они выглядят как перстни. Признак рака желудка. |
| Пилорические железы | Железы, которые находятся в конечных отделах желудка. |
| Скирр | Рак с выраженным фиброзом (разрастанием соединительной ткани). |
| Строма | Соединительнотканное основание, в котором располагаются железы. |
| Тело желудка | Средний отдел с прямыми железами и хорошо различимыми париетальными клетками (которые вырабатывают соляную кислоту). |
| Фиброзная ткань | Плотная соединительная ткань. Развивается на фоне хронического воспаления, встречается в дне и стенках язвы, а также при раке. |
| Фибропластическая реакция | Разрастание соединительной ткани. Часто встречается в описании рака. |
| Фовеолярная гиперплазия | Увеличение числа нормальных клеток, расположенных в ямках слизистой. |
Точность диагностики
Сегодня к биопсии прибегают во всех случаях, когда есть хотя бы малейшие подозрения на злокачественную опухоль. Коварство рака состоит в том, что на протяжении очень долгого времени он может никак себя не проявлять. Многие опухоли скрываются под маской вполне доброкачественных заболеваний, например:
- рак щитовидной железы напоминает обычный узловой зоб;
- рак желудка – язвенную болезнь;
- карцинома шейки матки – эрозию или эктропион;
- опухоль поджелудочной железы – хронический панкреатит.
Действительно, за свою более чем полуторавековую историю патология изучила практически все опухоли, какие только встречаются. Подробно описаны черты строения отдельных новообразований, их гистологические, биохимические, иммунологические и молекулярно-генетические характеристики.
Имея перед собой фрагмент органа размером с горошину, врач-патоморфолог выносит окончательный вердикт, есть ли здесь рак или нет.
Последующие действия
Если в результатах биопсии желудка встречаются такие термины, как «атипичные клетки», «криброзные структуры», «перстневидные клетки», «карцинома», «рак» и другие, то не следует паниковать. Для уточнения диагноза рекомендуется сделать повторную гастроскопию с биопсией (желательно в другой клинике и у другого врача) и если онкопатология будет выявлена вновь, то только в этом случае нужно обращаться к онкологу.
Лечение рака желудка в Израиле проводят специалисты мирового уровня, которые практикуют новейшие методы борьбы с раком: химиотерапию, иммунотерапию и биотерапию с использованием новейших препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в соответствии с результатами передовых молекулярно-генетических тестов, уникальную методику химиотерапии HIPEC, позволяющую добиться лучшего результата и избежать побочных эффектов, роботизированную хирургическую установку Да Винчи, с помощью которой проводятся микрохирургические операции повышенной сложности и многие другие. Более подробно про лечение в Израиле Вы можете узнать оставив заявку в форме ниже.
Если проводилось исследование на H. pylori и биопсия подтвердила наличие этих бактерий, назначается комплексная эрадикационная терапия с применением 3-4 препаратов. Спустя 10-14 дней ФГС нужно повторить, чтобы оценить эффективность лечения.
Может ли биопсия ошибаться
https://www.youtube.com/watch?v=TyX9YqPQKhQ
Даже такой точный метод, как биопсия может дать ошибочные или неинформативные результаты. Связано это со следующими причинами:
- Пациент неправильно подготовился к исследованию (например, выпивал спиртные напитки перед биопсией желудка).
- Врач не попал в интересующий его участок органа (классический пример – неинформативные биоптаты при биопсии предстательной железы).
- Доктор использовал неадекватный метод исследования (электрокоагулятор обугливает края резекции, но ведь именно там могли «спрятаться» раковые клетки).
- Уже в лаборатории ткани повредились в процессе подготовки, фиксации и окраски.
- Патоморфолог не обладает достаточным опытом, чтобы выявить онкопатологию, или попросту ее «проглядел».
Чтобы избежать этих недоразумений и не проходить всю процедуру повторно, нужно выбирать медучреждение, где биопсию делают качественно. В этом вам помогут отзывы пациентов и рейтинги клиник в сервисе ДокДок (80% компании принадлежит Сбербанку РФ) в разделах Врачи и Клиники на нашем сайте. Также вы можете узнать стоимость любой процедуры или консультации с доктором в ближайшем учреждении вашего региона нажав кнопку «Записаться»
