Заболевание пневмонией у ВИЧ инфицированных. Пневмоцистная пневмония заразна или нет

Основные симптомы и причины пневмоцистной пневмонии

Пневмония при ВИЧ встречается у 80% больных. Обусловлен такой высокий процент следующими факторами:

  • главная функция легких – дыхание: вместе с воздухом в них попадают мельчайшие частички пыли, бактерии и вирусы, таким образом, концентрация возбудителей различных заболеваний в легких выше, чем в других органах;
  • лёгкие не имеют местного иммунитета, то есть за их защиту отвечает только общий иммунитет организма, который при ВИЧ ослаблен и не может справляться с инфекционными агентами, попавшими в лёгкие;
  • помимо внешних микроорганизмов «из воздуха» в легких существует микрофлора, не опасная для здорового человека, но в силу угнетенного иммунитета, и эти безобидные бактерии или грибы способны спровоцировать развитие пневмонии.

Пневмоцистная пневмония – это воспаление легочной ткани (преимущественно альвеол), вызванное воздействием условно-патогенного простейшего микроорганизма пневмоцисты. Чаще всего уже он давно находится в организме, но проявляет себя только в случае серьезных нарушений иммунной системы. Под эти критерии попадают новорожденные дети, больные и люди с ВИЧ-инфекцией.

Заболевание может протекать как в острой, так и в скрытой форме. Существование грибка пневмоцисты основано на потреблении кислорода, поэтому расположение очага приходится именно на органы легких. Такой тип пневмонии крайне опасен для человека, который имеет проблемы с механизмом работы иммунной системы.

Возбудителем пневмонии является простейший организм – пневмоциста. Этот организм имеет двойственный генез, так как замечено поведение, похожее на грибковое поражение. Организм относится к малопатогенной группе возбудителей, поэтому возникает преимущественно у людей, страдающих иммунодефицитом или другими различными нарушениями в механизмах иммунной системы.

Пневмоциста размножается именно в легочной ткани, вызывая симптоматику поражения дыхательных путей или воспаления легких. Микроорганизм при размножении и своей жизнедеятельности выделяет токсины в основном слабо патогенных свойств. Тяжелая, сопровождающаяся лихорадками и бредом интоксикация образуется в исключительно редких случаях.

При попадании в легкие пневмоцисты поражают альвеолярную оболочку и образуют колонны цист, заполненных слизистым содержимым. Альвеолы отвечают за иммунные свойства органа. После того, как микроорганизм начал свою жизнедеятельность и размножение, происходит серьезное нарушение газообмена.

Для выработки новых клеток пневмоцисты пользуются сурфактантом, которые выполняют функцию поддержки альвеол, чтобы те не спадали во время выдоха. В дефиците сурфактанта легкое не в состоянии выполнять полноценную функцию дыхания. Организм дает команду для увеличения выработки пострадавших клеток, что приводит к увеличению численности возбудителя пневмонии и ухудшению ситуации.

Тяжелая форма иммунодефицита, которая характерна для ВИЧ-инфицированных пациентов сопровождается продолжительной циркуляцией пневмоцист в кровеносном русле, поэтому помимо воздушно-капельного способа передачи пневмоцистной пневмонии может наблюдаться и гемотрансфузионный способ заражения человека.

Концентрация возбудителя пневмоцистной пневмонии в организме ВИЧ-инфицированного пациента может варьировать в широких пределах и составлять до 1500 цист в единице объема мокроты. Эпидемиологами не исключается возможность развития эпидемических вспышек пневмоцистной пневмонии в педиатрической практике, что обусловлено внутрибольничным распространением возбудителя.

Заболевание пневмонией у ВИЧ инфицированных. Пневмоцистная пневмония заразна или нет

Специфический возбудитель пневмоцистной пневмонии представляет собой простейший микроорганизм, относящийся к категории условно-патогенной микрофлоры, то есть патогенность пневмоцисты проявляется только в случае угнетения работы иммунного аппарата человека, развивающемся при различных патологических и физиологических ситуациях.

Также не исключается возможность развития пневмоцистной пневмонии на фоне какого-либо хронического неспецифического заболевания легких, причем на выраженность поражения легких в этой ситуации не влияет возраст пациента. Эпидемиологами отмечается некоторое увеличение показателя заболеваемости пневмоцистной пневмонии в зимний период года. Наиболее значимой в отношении определения эпидокружения группой риска по пневмоцистной пневмонии является категория пациентов, страдающих СПИДом.

Единственным возможным возбудителем пневмоцистной пневмонии является одноклеточный микроорганизм именуемый — Pneumocystis carina, который по морфологическим параметрам сходен с представителями типа простейших, что подтверждается эффективностью антипротозойного лечения. Пневмоциста является внеклеточным паразитом, обладающим тропностью к легочной паренхиме и сложным стадийным жизненным циклом.

Пневмоцистная пневмония — клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз

Пневмоцистная пневмония, называемая также пневмоцистозом, характерна для людей с проблемами со стороны иммунной системы. Без надлежащего лечения она имеет фатальные последствия.

Вызывается данная болезнь микроорганизмом под названием пневмоциста. Он является условно-патогенным, имеет некоторые общие черты с грибами и простейшими.

Возбудитель болезни широко распространен в окружающей среде. Если естественные защитные механизмы организма в порядке, то пневмоциста опасности не представляет.

Источником данной инфекции является больной человек. Он выделяет цисты во время кашля. Это способствует вспышкам инфекции в закрытых коллективах, в особенности больничных учреждениях.

Зафиксированы случаи вертикального заражения плода от больной матери, когда результатом становилось мертворождение. Возможность внутриутробного заражения подтверждает и раннее возникновение симптомов пневмонии у новорожденных. В группы риска входят следующие категории:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди с онкологическими заболеваниями;
  • пациенты с системными патологиями крови;
  • реципиенты органов;
  • люди, которые проходят облучение или иммуносупрессивную терапию;
  • пожилые люди, страдающие диабетом;
  • лица, которые контактируют с опасными веществами;
  • курильщики.

Чаще всего пневмоцистная пневмония поражает детей с проблемами со стороны иммунной системы, причинами которых являются недоношенность, пороки развития, цитомегаловирусная инфекция.

Заболевание пневмонией у ВИЧ инфицированных. Пневмоцистная пневмония заразна или нет

После контакта с носителем инфекции инкубационный период продолжается несколько недель. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных характеризуется более коротким инкубационным периодом.

Пневмоцисты, попавшие в альвеолы, активно размножаться, вызывая при этом местные реакции воспаления. Площадь здоровой поверхности альвеол уменьшается за счет продуцирования пенистого экссудата.

Чем слабее иммунный ответ, тем интенсивнее проходит диссеминация возбудителя по легким. При этом нарастает клиника легочной недостаточности. Целостность капиллярной мембраны нарушается, при этом возбудитель проникает в кровь. Создаются условия, благоприятные для присоединения вторичной инфекции.

Болезнь способна проявляться по-разному. Клиника зависит от иммунного статуса больного.

У детей пневмоцистная пневмония симптомы изначально дает довольно стертые. В числе характерных легочных признаков нужно выделить непродуктивный лающий кашель, приступы затрудненного дыхания, малое количество пенистой серой мокроты.

У взрослых пневмоцистоз обычно начинается чрезвычайно остро и сопровождается высокой температурой, интоксикацией, надсадным кашлем и болью в груди. В числе явлений дыхательной недостаточности – тахипноэ, цианоз, резкая одышка.

Далее присоединяются такие признаки патологии, как сухой кашель и легочная недостаточность. Распространяясь, пневмоцистоз вызывает патологические изменения в сердце, почках, ЦНС, других органах.

В результате возникают очаги некроза, для которых характерно наличие пенистого содержимого.

Постановка диагноза исключительно по клиническим признакам сопряжена с немалыми трудностями. Связано это с отсутствием патогномоничных симптомов. Заподозрить пневмоцистную пневмонию можно в случае недоношенности ребенка, при наличии ВИЧ-инфекции, онкопатологии.

Также насторожиться нужно в случае необычного течения воспаления легких, то есть без температуры, с отсутствием явного эффекта от приема антибиотиков. Особого внимания заслуживает несоответствие между скудными аускультативными данными и степенью выраженности дыхательной недостаточности. Однако все эти явления не специфичны исключительно для пневмоцистной пневмонии.

Косвенными являются и лабораторные показатели, свидетельствующие о том, что легочная паренхима поражена (усиленное поглощение технеция-99 и галлия-67 при сканировании, рост уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке крови). Функциональные пробы показывают снижение жизненной емкости легких, но такая картина тоже характерна не только при поражении пневмоцистами.

Для подтверждения диагноза необходимы молекулярно-биологические, иммунологические и паразитологические методы. В качестве материала для исследований используются мокрота, промывная жидкость бронхов, биопсийный секционный материал легких и других органов, мазки-отпечатки.

Выявление стадий развития возбудителя осуществляется при помощи окрашивания препаратов. Полисахариды клеточной оболочки пневмоцисты невосприимчивы к некоторым красителям. Следовательно, обычные методы окраски в данной ситуации результата не дают.

Для определения возбудителя пневмоцистной пневмонии используют красители, дифференцирующие внутреннюю структуру клеток без окрашивания оболочки. Также применяются красители, которые могут быть восприняты и удержаны нейтральными полисахаридами оболочки возбудителя. В данном случае визуализируется клеточная стенка без определения внутренней структуры.

Терапию заболевания нужно начинать как можно скорее. Если у ВИЧ-инфицированного развилась пневмоцистная пневмония, лечение должно быть комбинированным. В данной ситуации противоретровирусная терапия сочетается с патогенетической и симптоматической.

Цель патогенетического лечения пневмоцистной пневмонии – устранение явлений недостаточности со стороны легких. Уменьшению гипоксии способствуют кортикостероиды, но в данной ситуации их нужно применять осторожно, короткими курсами. Симптоматическое лечение пневмоцистной пневмонии подразумевает сочетание жаропонижающей, противовоспалительной, муколитической и бронхолитической терапии.

Огромное значение в данной ситуации имеют состояние иммунной системы больного и тяжесть течения болезни.

Без надлежащего лечения летальность у определенных групп населения может достигать 100%-го показателя.

Тем не менее, грамотная терапия снижает риск летального исхода, так что не стоит сразу же паниковать и выяснять, сколько живут после пневмоцистной пневмонии. Ситуация очень серьезная, но не безнадежная.

Особенность этого крайне коварного заболевания в том, что оно может рецидивировать даже через несколько недель после наступления выздоровления. Для ограничения распространения пневмоцистоза предпринимаются меры по выявлению источников инфекции в группах риска, а также среди медперсонала специализированных стационаров.

Меры по предупреждению пневомоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных делятся на первичные и вторичные. Первичная профилактика нужна лицам, у которых пневмоцистоза ранее не было. В числе показаний к профилактике:

  • CD4-лимфоцитов менее 0,2 Х 109/л;
  • болезнь в IIIВ стадии;
  • болезнь в IIIБ стадии и легочные проявления невыясненной этиологии;
  • кандидоз ротовой полости;
  • температура неясного происхождения в течение двух недель.

Также в первичных профилактических мерах нуждаются младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. Профилактика проводится в течение нескольких месяцев до тех пор, пока будет точно установлено, что ребенок не является носителем ВИЧ.

Вторичные профилактические меры нужно проводить после острой пневмоцистной пневмонии. Иногда профилактика у людей, однажды перенесших пневмоцистоз, длится пожизненно.

Заболевание пневмонией у ВИЧ инфицированных. Пневмоцистная пневмония заразна или нет

Пневмоцистная пневмония – это специфическая патология, патоморфологические проявления которой локализуются преимущественно в легочной паренхиме, развивающаяся как правило на фоне мощного нарушения функционирования иммунного аппарата человека.

Особенностью пневмоцистной пневмонии является способность протекать, как в острой, так и в бессимптомной латентной клинических формах. Крайне тяжело в отношении влияния на здоровье пациента протекает пневмоцистная пневмония у новорожденных.

Возбудители пневмоцистной пневмонии распространены повсеместно и вместе с тем, данной патологией страдают преимущественно лица с выраженным иммунодефицитом.

Несмотря на то, что большинство пневмоцист могут поражать не только человеческий организм, но и животных, патогенные для человека формы передаются только в качестве антропоноза.

Пневмоцистная пневмония у детей дебютирует, как правило, в возрасте 3-4 лет и в большинстве ситуаций маскируется под клиникой острой респираторной инфекции. Тяжелое течение сопровождает пневмоцистная пневмония у новорожденных детей, у которых отмечается несовершенство иммунных механизмов защиты или врожденный генез иммунодефицита.

Кроме того, к категории повышенного риска в отношении развития пневмоцистной пневмонии тяжелого течения относятся пациенты, страдающие СПИДом и лица, постоянно принимающие лекарственные средства иммуносупрессивного действия.

Иммунологами верификация диагноза «пневмоцистная пневмония» у человека считается косвенным маркером СПИДа, являющимся поводом для дальнейшего всестороннего обследования.

Преимущественным механизмом распространения пневмоцист, как возбудителей данной патологии, является воздушно – капельный, и вместе с тем, эпидемиологам ни разу не удавалось выделить возбудитель из проб воздуха. При инфицировании пневмоцистами женщины во время беременности становится возможным вертикальный путь заражения плода, так как данный тип возбудителя способен преодолевать трансплацентарный барьер.

Возросшее значение пневмоцистной пневмонии связано с синдромом приобретенного иммунодефицита. До эры СПИДа пневмоцистная пневмония была редким заболеванием и встречалась в основном среди младенцев (особенно недоношенных новорожденных), больных, получавших иммуносупрессивную терапию, и пациентов с гемобластозами.

На рубеже 70-80-х годов уходящего столетия стали поступать тревожные сигналы о возникновении нового заболевания среди мужчин-гомосексуалистов – пневмоцистной пневмонии. Пневмоцистная пневмония как типичная оппортунистическая инфекция проявляется в условиях недостаточности иммунитета, в первую очередь при СПИДе. Патогенез.

Редкость возникновения и развития пневмоцистоза связана с особенностями его возбудителя – Pneumocystis carinii. Ранее этот микроорганизм относили к простейшим, но генетический и биохимический анализ P.сarinii показал его таксономическую принадлежность к дрожжевым грибам.

Каким образом диагностируют пневмоцистоз?

Люди, не имеющие ничего общего с медициной, в большинстве своем мало разбираются во врачебной терминологии. Поэтому, услышав диагноз «пневмоцистоз», или «пневмоцистная пневмония», они находятся в некоторой растерянности, и даже впадают в ступор. На самом деле паниковать не стоит. В первую очередь необходимо успокоиться, взять себя в руки и попросить лечащего врача подробно, простыми словами объяснить, что это такое.

Пневмоцистозом часто называют пневмоцистную пневмонию, которая является протозойным заболеванием, поражающим легкие. Возбудителями патологии считаются микроорганизмы, известные как Pneumocystis carinii. До недавнего прошлого ученые полагали, что они относятся к виду простейших. Однако относительно недавно на основе многочисленных исследований был сделан вывод о том, что эти микроорганизмы обладают некоторыми чертами, характерными для грибов. Pneumocystis carinii является паразитом, заражающим только человека. По крайней мере у животных его до сегодняшнего дня не выявляли ни разу.

Мамы и папы всегда очень трепетно относятся к здоровью своих чад. Поэтому неудивительно, что они хотят знать, как определить воспаление легких вовремя. Безусловно, окончательный диагноз может поставить только врач, но выявить первые признаки заболевания должен уметь любой сознательный родитель. Каждый потерянный день может привести к тому, что у ребенка могут возникнуть двухстороннее воспаление легких, пневмоцистоз и прочие осложнения.

Пневмоцистная пневмония у детей развивается обычно, начиная с двухмесячного возраста. Чаще всего болезнь поражает тех детей, у которых ранее была выявлена цитомегаловирусная инфекция. Данное заболевание протекает у них в виде классической интерстицианальной пневмонии. К сожалению, врачи признают, что на начальном этапе практически невозможно выявить такое заболевание, как пневмоцистная пневмония. Симптомы проявляются позже. К основным признакам, указывающим на стремительное развитие инфекции, относятся:

  • очень сильный коклюшеобразный непрекращающийся кашель;
  • периодические вспышки удушья (преимущественно в ночное время суток);
  • у некоторых детей наблюдается отхождение стекловидной, пенистой, серой и вязкой мокроты.

Инкубационный период заболевания составляет 28 суток. В случае отсутствия адекватного и своевременного лечения, летальность детей, больных пневмоцистозом, достигает 60%. Кроме этого, у новорожденных, у которых пневмоцистная пневмония протекает без видимых признаков, существует огромная вероятность того, что в ближайшем будущем проявится обструктивный синдром.

Наверняка все знают, как выглядят легкие человека. Фото этого органа выдел каждый или в учебнике по анатомии, или на стендах в поликлинике, или же в каких-либо других источниках. В информации на сегодняшний день недостатка нет. Кроме этого, ежегодно врачи напоминают всем своим пациентам, что им следует сделать флюорографию.

Однако вряд ли кто-то из нас знает, как проявляется на рентгеновских снимках пневмоцистная пневмония. Фото такого рода в школьных учебниках не найти, а медицинские справочники и энциклопедии у большинства простых людей не вызывают никакого интереса. Более того, мы даже представления не имеем, как диагностируется это заболевание, хотя знать не помешало бы.

Сначала ставится предварительный диагноз. Врач интересуется у пациента о его контактах с людьми, входящими в группу риска (ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом).

После этого проводится окончательная диагностика. Используются следующие лабораторно-инструментальные исследования:

  1. Врач выписывает пациенту направление на сдачу общего анализа крови. Особое внимание обращается на повышенный уровень эозинофилов, лимфоцитов, лейкоцитов и моноцитов. У больных пневмоцистозом могут быть умеренная анемия и немного пониженный гемоглобин.
  2. Назначается инструментальное исследование. Речь идет о ренгенографии, с помощью которой определяют стадию развития заболевания. Делается рентген, на котором отчетливо видны легкие человека. Фотоснимок прикрепляется к карточке больного. В первой стадии на нем заметно усиление рисунка легкого. Если же пневмоцистоз перешел во вторую стадию, отчетливо видно затемнение легкого на рентгене. Инфицировано может быть либо только левое, либо только правое легкое, а может быть поражено и одно и другое.
  3. Для того чтобы выявить наличие пневмоцистоза, врач обычно принимает решение о проведении паразитологического исследования. В чем оно заключается? В первую очередь у пациента берется для анализа образец слизи. Для этого прибегают к помощи таких методов, как бронхоскопия, фибробронхоскопия и биопсия. Кроме этого, образец можно получить, используя так называемый метод индукции кашля.
  4. С целью выявления антител по отношению к пневмоцистам проводится серологическое исследование, заключающаяся в том, что с разницей в 2 недели у пациента берется на анализ 2 сыворотки. Если в каждой из них отмечается превышение нормального значения титра по меньшей мере в 2 раза, то это означает, что человек болен. Данное исследование проводится для того, чтобы исключить обычного носителя, так как антитела обнаруживается примерно у 70% людей.
  5. Для выявления антигенов паразитов в мокроте, а также в биопсийном образце и бронхо-альвеолярном лаваже проводится ПЦР-диагностика.

Различают три последовательные стадии пневмоцистной пневмонии:

  • отечную (1-7 недель);
  • ателектатическую (в среднем 4 недели);
  • эмфизематозную (разной продолжительности).

Заболевание пневмонией у ВИЧ инфицированных. Пневмоцистная пневмония заразна или нет

Отечная стадия пневмоцистоза характеризуется сначала появлением слабости во всем организме, вялости, а затем редким кашлем, постепенно усиливающимся, и только в конце периода – сильным сухим кашлем и одышкой при физических нагрузках. Грудные дети плохо сосут грудь, не прибавляют в весе, а иногда вообще отказываются от материнского молока. Никаких существенных изменений на рентгеновском снимке легких не выявляют.

Во время ателектатической стадии наблюдается фебрильная лихорадка. Кашель значительно усиливается, и появляется пенистая мокрота. Одышка проявляется даже при незначительных физических нагрузках. На рентгеновском снимке видны ателектатические изменения.

У больных, переживших первых 2 периода, развивается эмфизематозная стадия пневмоцистоза, во время которой снижаются функциональные показатели дыхания и отмечаются признаки эмфиземы легких.

Во вдыхаемом нами воздухе содержится огромное количество микроорганизмов, вирусов, грибковых спор. У здорового человека они фильтруются в легких с задействованием иммунной системы. У больных ВИЧ эффективность такой защиты организма значительно снижена. Так как в этом случае страдает естественный иммунитет, то легкие становятся доступными для проникновения в них любой инфекции. Именно это объясняет высокий процент пневмонии у ВИЧ-инфицированных.

Около половины случаев пневмонии при ВИЧ вызывается Pneumocystis jiroveci, прежнее название Pneumocystis carinii, и называется пневмоцистной пневмонией. Её возбудитель — это гриб-аксомицет, представляющий собой нечто среднее между грибом и бактерией.

Пневмококк у здоровых лиц в легких может быть в неактивном состоянии. Нарушение функции иммунной системы способствует развитию тяжелого воспаления легких. Практически не поддается лечению с помощью противогрибковых средств, но чувствителен к воздействию антибиотиков. Возбудитель оказывает разрушительное воздействие на альвеолы.

В остальных случаях пневмония может быть спровоцирована такими возбудителями:

  • цитомегаловирус;
  • аспергиллы;
  • криптококки;
  • вирус герпеса.

При ранней диагностике пневмонии при ВИЧ возможность летального исхода, при соответствующем лечении, составляет 15 — 20%, на поздних стадиях – вероятность смерти возрастает до 40%.

При отсутствии правильного и своевременного лечения или неправильном лечении, к сожалению, неизбежен летальный исход для пациента с ВИЧ-инфекцией.

На фоне приема медикаментов могут возникнуть аллергические реакции, как правило кожные высыпания, и различные расстройства желудочно-кишечного тракта на фоне приема антибиотиков — диарея, запор, тошнота.

Пневмоцистная пневмония – это заболевание, которое проявляется спустя пару недель, в результате взаимодействия с переносчиком бактерий. У ВИЧ – инфицированных скрытый процесс намного короче.

Пневмоцисты, проникая сквозь бронхиальное дерево в альвеолы, приступают развиваться и провоцировать воспалительные процессы. В результате этого количество здоровых клеток уменьшается и возникает альвеолярно – капиллярному блоку.

Если иммунитет слабый, возбудитель быстро развивается и провоцирует легочную недостаточность. Из-за нарушения мембраны, возбудители проникают в кровь и соединяются с вторичной инфекцией.

При пневмоцистной пневмонии инкубационный период протекает от 7 до 10 дней. Он может быть в форме обостренного хронического бронхита, ОРЗ, ларингита или же пневмоцистной интерстициальной пневмонии. Пневмония обладает 3 стадиями:

  • Отечная (7-10 дней)
  • Ателектатическая (не более 4 недель)
  • Эмфизематозная (более 3-х недель)

Во время отечной стадии симптомы лихорадки и интоксикации не ярко проявляются. Температура может сохраняться нормальной или же субфебрильной. Пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита, уменьшение активности. Наблюдается кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Во время прослушивания легких ощущается жесткое дыхание, при этом хрипы отсутствуют.

Заболевание пневмонией у ВИЧ инфицированных. Пневмоцистная пневмония заразна или нет

В период ателектатической стадии возникает отдышка, проявляется синюшный оттенок кожи, иногда наблюдается легочно – сердечная недостаточность. Кашель сильный и непрекращающийся, с прозрачной мокротой, которая тяжело отходит. При прослушивании легких ощущаются мелкие и средние хрипы.

Во время эмфизематозной стадии происходит улучшение состояния – проходит отдышка, а кашель постепенно исчезает.

Клинические проявления

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных больных может иметь размытую клиническую картину, что обычно связано с наличием других сопутствующих инфекций или общим тяжелым состоянием пациента.

Инкубационный период после заражения легких пневмоцистами у ВИЧ-инфицированного может продолжаться до 15 недель, когда происходит активное размножение грибка, но при этом отсутствуют какие-либо клинические проявления.

Первые признаки пневмоцистной пневмонии при ВИЧ можно спутать с ОРЗ или простудой: слабость, утомляемость, сонливость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38 градусов. Из-за такого неспецифичного начала болезни ее чаще всего диагностируют уже на поздних стадиях.

В среднем через месяц от начала недомогания появляются легочные симптомы:

  • одышка при физических нагрузках, проходящая в покое;
  • сухой непродуктивный кашель, который не переходит на влажный из-за высокой вязкости мокроты;
  • боль в грудной клетке, которая зачастую мешает больному сделать полноценный вдох;
  • проявления дыхательной недостаточности и кислородного голодания: синюшность пальцев, губ, кончика носа; бледность кожных покровов; учащенное дыхание и сердцебиение.

Помимо признаков поражения органов грудной клетки усиливаются симптомы интоксикации организма: ночная потливость, снижение массы тела, лихорадка, кахексия, головные боли.

Инкубационный (скрытый) период болезни длится от недели до полутора месяцев. Затем появляются характерные симптомы:

  • незначительное повышение температуры тела,
  • сухой кашель,
  • постепенное увеличение одышки, особенно при физической активности.

При выслушивании легких обычно изменения не отмечаются. В некоторых случаях увеличиваются печень и селезенка. Скорость оседания эритроцитов повышается. Так как заболевание встречается преимущественно у ВИЧ-инфицированных пациентов, для них характерна некоторая потеря массы тела. Часто при осмотре ротовой полости определяются симптомы кандидозного стоматита.

При наличии ВИЧ-инфекции неожиданно скоро развивается заметное нарушение функции дыхания, что зачастую требует госпитализации для проведения искусственной вентиляции легких.

Искуственная вентиляция легких

Когда пневмоцистная пневмония не поддается лечению, возможны следующие осложнения:

  • спонтанный пневмоторакс – попадание воздуха из легких в грудную полость,
  • поражение пневмоцистами других внутренних органов.

Прогноз

Известные на сегодняшний день виды пневмонии отличаются друг от друга в том числе и тем, что риску заболеть подвержены разные категории людей. Пневмоцистоз в этом смысле не исключение. Он чаще всего развивается у:

  • преждевременно рожденных детей;
  • младенцев и детей, которые, будучи подвержены острым бронхолегочным заболеваниям тяжелых форм, были вынуждены на протяжении долгого времени находиться в стационаре и проходить сложную и длительную терапию;
  • людей, страдающих онко- и гемозаболеваниями и получавших цитостатики и кортикостероиды, а также борющихся с различными патологиями почек и соединительных тканей, возникших вследствие трансплантации того или иного внутреннего органа;
  • больных туберкулезом, которые продолжительное время получали сильнодействующие антибактериальные препараты;
  • ВИЧ-инфицированных.

Как правило, инфекция передается воздушно-капельным путем, а ее источником являются здоровые люди, чаще всего – трудящиеся в лечебных учреждениях. Исходя из этого, подавляющее большинство ученых утверждают, что пневмоцистная пневмония – исключительно стационарная инфекция. Несмотря на это, необходимо уточнить, что некоторые врачи поддерживают точку зрения, согласно которой развитие пневмоцистоза в неонатальном периоде является результатом инфицирования плода в утробе матери.

Медикаментозная терапия состоит из этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения. Пациентам обычно назначаются препараты “Пентамидин”, “Фуразолидон”, “Трихопол”, “Бисептол”, а также различные противовоспалительные средства, медикаменты, способствующие отхождению мокроты и облегчающие отхаркивание, муколитики.

pdf

“Бисептол” назначают перорально или внутривенно. Препарат хорошо переносится и предпочтительнее “Пентамидина” при назначении больным, не страдающим СПИДом. “Пентамидин” вводят внутримышечно или внутривенно.

ВИЧ-инфицированные пациенты, кроме всего прочего, проходят антиретровирусную терапию, поскольку у них пневмоцистная пневмония возникает как следствие ослабленной иммунной системы. Для лечения пневмоцистоза у больных СПИДом в последнее время все шире применяется альфа-дифторметилорнитин (ДФМО).

P.сarinii обладают выраженной тропностью к легочной ткани, и пневмоцистоз в подавляющем большинстве случаев протекает как бронхолегочный процесс. Микроорганизмы прикрепляются к пневмоцитам, вызывая их десквамацию.

В разгаре заболевания микроорганизмы обнаруживаются в больших количествах в вакуолизированных макрофагах, альвеолах, бронхиолах, в пенистом содержимом среди десквамированного эпителия, скоплений плазматических клеток и эозинофилов. Развивается интерстициальная моно-, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация.

Таблица. Инфицированность детского и взрослого населения СНГ Pneumocystis carinii по результатам сероконверсии.

Регионы и группы взрослого населения Инфицированность общая(в %) Регионы и группы детского населения
специфические АТ в высоких титрах
Организованные дошкольники
Неорганизованные дошкольники
С бронхо-легочной патологией

пневмосцитная

Таким образом, характерными проявлениями пневмоцистоза являются интерстициальная пневмония и реактивный альвеолит. Инфекция не склонна к генерализации даже в терминальной стадии заболевания, хотя такие формы могут встречаться. У больных без иммунодефицита инфекция, вызванная P.сarinii, часто протекает как банальное ОРЗ, бронхит, пневмония.

Иммунная недостаточность играет решающую роль в развитии пневмоцистной пневмонии как при первичном инфицировании P.сarinii, так и при реактивации инфекции на фоне иммунодефицита. Наиважнейшее значение в патогенезе пневмоцистоза придается снижению Т-лимфоцитов-хелперов (CD4 ).

Более 90% всех случаев пневмоцистоза развивается при снижении CD4 в периферической крови менее 200 клеток в 1 мл (при норме 640-1360 клеток в 1 мл). Гуморальный иммунитет также важен в защите организма от пневмоцистной инфекции.

Но пневмоцистоз не относится к зоонозам, так как передачи инфекции от животных к человеку не происходит. По-видимому, это связано с генетической неоднородностью P.carinii и тропностью различных возбудителей к «своему» хозяину. У человека инфекция, вызванная P.сarinii hominis, является антропогенной, а путь передачи – инспирационный (воздушно-капельный, аэрогенный, ингаляционный).

Зарегистрированы случаи трансплацентарной передачи пневмоцист. Инфицированность P.сarinii чрезвычайно высока, зависит от возраста и условий жизни (см. таблицу). Заболевание чаще всего протекает бессимптомно.

Высокий уровень противопневмоцистных АТ в сыворотке периферической крови при отсутствии клиники пневмоцистной пневмонии свидетельствует о латентно текущей инфекции и/или неспецифических проявлениях пневмоцистоза при ко-инфекциях респираторного тракта. Более 3/4 пневмоцистных пневмоний являются СПИД-ассоциированными.

Остальные случаи приходятся на долю больных с первичным или вторичным иммунодефицитом, в том числе с ятрогенной иммуносупрессией. Пневмоцистной пневмонией заболевают лица: со СПИДом – 60%; с гемобластозами – 49%; подвергнутые массивной иммуносупрессивной или кортикостероидной терапии:

  •  при злокачественных новообразованиях – 4%;
  • при трансплантациях – 9-17%;
  • с идиопатическим СD4 иммунодефицитом;
  • с туберкулезом; с цитомегалией;
  • недоношенные или ослабленные новорожденные;
  • дети или взрослые, не получавшие достаточного количества белкового питания;

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

пациенты старческого возраста.

Клинико-лабораторные особенности. Инкубационный период пневмоцистной пневмонии колеблется от 8-10 дней до 5 нед. Начало заболевания ничем не отличается от банальных инфекций респираторного тракта.

Далее развивается клиника типичной интерстициальной пневмонии, характеризующейся непродуктивным кашлем в течение нескольких недель, выраженной одышкой и симптомами нарастающей дыхательной недостаточности, скудностью физикальных проявлений и особенностями рентгенологической картины легких. Различают 3 клинико-гистологические стадии болезни.

Отечная стадия длится 7-10 дней.

У больных появляются сухой кашель и одышка при физической нагрузке, затем в покое. Интоксикация умеренная, температура нормальная или субфебрильная, в легких – ослабленное дыхание.

Ателектатическая стадия длится до 4 нед. Характерна резкая одышка (до 30-50 дыханий в 1 мин), навязчивый кашель со скудной, вязкой, редко пенистой мокротой, вздутие грудной клетки.

Эмфизематозная стадия (ее продолжительность вариабельна) характеризуется некоторым улучшением состояния больных, уменьшением одышки. На этой стадии имеются эмфизематозные лобулярные вздутия и возможно разрушение альвеолярных перегородок с развитием пневмоторакса. Четкая стадийность пневмонии характерна для младенцев, тогда как при СПИД-ассоциированной пневмонии границы между стадиями стерты.

У взрослых заболевание может протекать очень быстро – за 7-10 дней. Рентгенологическая картина в начале заболевания неясная, затем выявляется прикорневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление интерстициального рисунка. Более чем в половине случаев выявляются билатеральные облаковидные инфильтраты (симптом «бабочки»), а в разгаре заболевания – обильные очаговые тени («ватное» легкое).

В общем анализе крови выявляется гипохромная анемия, гиперлейкоцитоз до 50 х 109/л, эозинофилия. В биохимическом анализе крови характерно повышение лактатдегидрогеназы до 700-800 МЕ/л, при определении РаО2 выявляется артериальная гипоксемия. Схема диагностики пневмоцистной пневмонии представлена на рисунке.

Специфическую диагностику проводят на основании обнаружения возбудителя или по показателям противоинфекционного гуморального иммунитета. Паразитологический метод основан на прямом исследовании мазков из биоматериала респираторного тракта: мокроты, бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и, по специальным показаниям, биоптатов легочной ткани.

Может применяться в клинических, но чаще в цитологических и микробиологических лабораториях. Исследование нативной мокроты малоинформативно. Диагностическая ценность анализа индуцированной мокроты (ИМ), полученной с помощью ингаляции 3% NaCl или (у детей) путем надавливания на корень языка и собранной в чашку или на тампон, составляет (в зависимости от окраски) 80-90%.

Исследование БАЛ, являющееся за рубежом рутинной процедурой, показано при отрицательном результате анализа ИМ. Его информативность достигает 90-97%. При окрашивании мазков по Романовскому–Гимзе выявляются все формы пневмоцист, но анализ требует высокой квалификации специалиста.

Мазок легче интерпретировать при специальных окрасках (по Гомори, толуидиновым синим), но они более трудоемки, дороги, длительны и не выявляют трофозоитов. Иммунофлюоресценция высокоинформативна, наглядна, быстра в выполнении, но дорогостояща.

Высокочувствительные и специфичные серологические исследования (РНИФ, ИФА), незаменимые при эпидемиологических исследованиях и в оценке течения латентных инфекций, способны служить диагностическим методом пневмоцистной пневмонии при исследованиях в парных сыворотках. Лечение и профилактика. Несмотря на то, что P.

сarinii относится к дрожжеподобным грибам, известные противогрибковые средства на нее не действуют. Для лечения рекомендуются следующие препараты . 1. Триметропим/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол).

  • пневмококки
  • аспергиллы (плесневые грибы)
  • палочки Коха
  • кишечные палочки
  • стафилококки
  • стрептококки
  • микоплазмы
  • грибы рода Candida
  1. Люди с онкологическими заболеваниями.
  2. Пациенты, у которых диагностированы различные заболевания крови.
  3. Проходящие или прошедшие лечение различных паталогических заболеваний почек, которые могут возникать на фоне трансплантации этих органов.
  4. Недоношенные дети.
  5. Дети, проходившие длительные и сложные терапевтические мероприятия в стационарах в связи с лечением различных бронхолегочных заболеваний.
  6. Люди, проходившие лечение от туберкулеза с применением сильнодействующих антибактериальных средств и препаратов.
  • Излечение
  • Смерть от 1 до 100% в зависимости от проявленного иммунодефицита. Смерть может наступить в случае дыхательной недостаточности, когда происходит нарушение газообмена. В случае отсутствия лечения летальный исход у детей достигает 20-60%, а у взрослых – 90-100%.
  1. Антибиотики. Обычно широкого спектра действия из-за высокой вероятности сопутствующих инфекций. Бисептол, Триметоприм, Пентамидин, Цефтриаксон, Ко-тримоксазол.
  2. Антиретровирусные препараты. Назначаются либо с одновременно с антибиотиками, либо через некоторый промежуток времени. Наиболее действенный в этих случаях — Дифторметилорнитин. Также назначают: Абакавир, Фосфазид, Диданозин, Зидовудин, Ламивудин.
  3. Противовоспалительные. При тяжелом течении заболевания пациенту назначают глюкокортикоиды, которые позволяют предотвратить риск развития дыхательной недостаточности, часто приводящей к летальному исходу. Используются Преднизолон, Гидрокортизон.
  4. Муколитики, бронхорасширяющие, откашливающие. Для разжижения и улучшения эвакуации мокроты из легких — Бромгексин, Карбоцистеин, Эуфилин.
  5. Антигистаминные препараты. В качестве исключения любых аллергических реакций – Супрастин, Диазолин.

Диагностика при пневмоцистной пневмонии

  • сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • инструментальные методы;
  • лабораторные анализы.

При сборе анамнеза выясняется, был ли контакт с больным человеком, уточняются симптомы, выявляется наличие патологий, сопровождающихся иммунодефицитом.

Физикальный осмотр позволяет обнаружить одышку, тахикардию и дыхательную недостаточность. Характерная черта пневмоцистной пневмонии – скудная аускультативная картина. Ее особенности:

  • на первой стадии – жесткое дыхание и отсутствие хрипов;
  • на второй – мелко- или средне-пузырчатые хрипы, изменение перкуторного звука;
  • на третьей – сухие хрипы, коробочный звук при перкуссии.

Рентгенологическая картина при пневмоцистной пневмонии является основой диагностики. Предпочтительный           метод исследования – компьютерная томография легких. Выделяют две рентгенологических стадии заболевания:

  • первая – усиление сосудистого рисунка легких особенно в области корней;
  • вторая – появление билатеральных диффузных инфильтратов в нижних отделах легких, которые чередуются с участками повышенной прозрачности (синдром «вуали», «матового стекла» или «снежных хлопьев»).

У больных СПИДом на рентгене зачастую обнаруживаются кистозные образования, а также распад легочной ткани, наличие полостей и другие изменения. У 10% пациентов, относящихся к этой категории, рентген легких не отражает никаких патологических изменений при выраженной симптоматике пневмоцистоза.

Рентген легких при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных.

Пневмоцистная пневмония выявляется на основании таких лабораторных анализов, как:

  • общее исследование крови – показывает лейкоцитоз и анемию;
  • анализ слизи путем бронхоскопии и «индукции кашля» – в биоматериале обнаруживаются различные формы пневмоцист;
  • биопсия легких – демонстрирует изменения в альвеолоцитах;
  • серология крови на выявление антител к пневмоцистам – антитела обнаруживаются у 70% людей, на патологию указывает только стремительное нарастание их титра.

Обследование пациента может включать в себя:

  1. Сбор мочи на общий анализ.
  2. Забор крови для определения количества СОЭ, лейкоцитов и эритроцитов. Также уделяется внимание составу крови. Так как часто пневмоцистная пневмония образует возникновение анемии и значительное понижение гемоглобина.
  3. Назначение паразитологического обследования. Он включает в себя биопсию, бронхоскопию, индукцию кашля. Метод индукции кашля проводится чаще всего, так как является простым и быстрым способом получить исследовательский материал. Для этого с помощью специальной небольшой металлической лопатки давят на корень языка, вызывая кашель и отхождение слизи. Для того чтобы концентрация откашливаемой слизи была больше, перед процедурой проводят ингаляции соляным раствором.
  4. ПЦР — диагностика. Для точного определения возбудителя и правильного назначения препаратов, которые окажут эффективное воздействие на него.
  5. Среди инструментальных методов чаще всего используют рентгенографию. Рентген снимок позволяет правильно определить степень и стадию протекания болезни. Поражение может быть образованно как на одном легком, так и на обоих сразу.

На рентгенограммах инфицированных характерно усиление легочного рисунка, появление теней в виде бабочки, определение кист в легких. Компьютерная томография позволяет более точно выявить признаки поражения. Однако у трети больных патология все же не проявляется рентгенологически. В этом случае необходимо быстро начать лечение при наличии соответствующей клиники, особенно у пациентов с ВИЧ.

Для микроскопического метода диагностики используют мокроту или промывные воды из легких. Полученные мазки окрашиваются специальными красителями. У инфицированных людей в препаратах можно определить наличие возбудителя.

Наиболее современные методы постановки диагноза пневмоцистная пневмония – это определение специфических антител, а также определение ДНК паразитического грибка с помощью полимеразной цепной реакции.

Отличить заболевание необходимо, прежде всего, от туберкулеза, гистоплазмоза, микоплазменной и цитомегаловирусной инфекций, криптоспоридиоза. Все перечисленные недуги не редкость у пациентов с ВИЧ и имеют некоторые сходные симптомы.

Наиболее эффективно лечение, начатое сразу при возникновении подозрения на заболевание. Раннее начало терапии не мешает лабораторному выявлению пневмоцист, так как они способны сохраняться в организме несколько недель.

В легких случаях лечение проводят амбулаторно, при условии периодического наблюдения больного компетентными специалистами на дому. В более тяжелых случаях или при невозможности патронажа необходимо лечение в стационаре, обычно в пульмонологических отделениях.

Возникает вопрос об одновременном лечении пневмоцистной пневмонии и ВИЧ-инфекции. С одной стороны, при таком подходе более благоприятный прогноз и выживаемость. В то же время возникает риск усиления совместного токсического действия лекарственных препаратов, а также аллергических реакций на них. Так, в Германии антиретровирусную терапию откладывают до излечения пневмоцистоза, в других странах лечение совмещают.

Пневмоцистная пневмония в острой фазе лечится 21 день. Препаратом выбора является триметоприм/сульфаметоксазол (известные торговые названия: ко-тримоксазол, бисептол), который применяется в виде таблеток или внутривенно. Среднюю дозировку 20/100 мг на кг тела в сутки разделяют на 4 приема.

Бисептол — лекарство от пневмонии

В первую неделю возможно ухудшение состояния, поэтому эффективность лечения определяется не ранее, чем через семь дней. При терапии высокими дозами препарата обязательно контролировать анализы крови, активность ферментов и работу почек.

Альтернативное лечение – внутривенное введение пентамидина. Вводят по 4 мг на кг массы тела 1 раз в сутки на протяжении 21 дня. Оба препарата весьма токсичны.

Среди лабораторных показателей, свидетельствующих в пользу поражения легочной паренхимы следует рассматривать повышенный показатель поглощения радиоактивного галлия-67, при сцинтиграфии, увеличенного уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке крови пациента. Ввиду преобладания обструктивного типа респираторных нарушений, для пациентов, страдающих пневмоцистной пневмонией, характерно развитие нарушений при проведении спирографических функциональных проб в виде снижения жизненной емкости легких, а также функции внешнего дыхания, что конечно, нельзя считать патогномоничными диагностическими признаками, так как данные изменения могут наблюдаться и при других заболеваниях легких.

В качестве лабораторных методов идентификации возбудителя пневмоцистной пневмонии в настоящий момент используется широкий спектр диагностических методик в виде паразитологических, иммунологических и молекулярно-биологических способов обследования пациента. Основополагающим звеном в данных методах является непосредственная визуализация возбудителя в биологическом материале, забранном у пациента.

В качестве биоматериала для проведения исследования пациента могут быть использованы различные биологические выделения в виде мокроты, промывных вод после лаважа бронхов, биопсийного или секционного материала легочной паренхимы. При продолжительном течении пневмоцистной пневмонии также возможно выделение маркеров возбудителя в сыворотке крови.

После забора биометариала лаборантом осуществляется предварительное окрашивание мазков с применением различных специфических красителей, позволяющих не только обнаружить, но и определить стадию развития возбудителя. Иммунологические способы верификации диагноза «пневмоцистная пневмония» подразумевают обнаружение специфических иммуноглобулинов, вырабатываемых организмом пациента в ответ на внедрение антигенов возбудителя.

Какие симптомы являются сигналом о развитии пневмоцистной пневмонии у детей?

Пневмоцистная пневмония – это болезнь, которая зачастую проявляется в следствие присутствия у больных ВИЧ – инфекции.

  1. Из-за постоянного взаимодействия этих возбудителей

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

сбактериальными инфекциями может быть ярко выраженный инфекционно – токсический синдром (интоксикация, лихорадка), на второстепенном плане проявляется отдышка и кашель. У некоторых пациентов воспаление может скрываться под обычным ОРЗ.

  • Склонность к хроническому и длительному прохождению заболевания.
  • Проблематичная диагностика заболевания из-за сочетанного характера бактериальных поражений.
  • При пневмоцистной пневмонии наблюдаются такие стадии прохождения заболевания:

    • Начальная стадия – отсутствие воспалительных изменений в альвеолах, проявление трофозиодов, цист.
    • Промежуточная стадия – нарушения альвеолярного эпителия, значительное количество макрофагов внутри альвеол, а также цист.
    • Финальная стадия знаменуется активизацией альвеолита, изменением эпителия. Наличие цист заметно, как внутри макрофагов, так и в просвете альвеол.
    1. Период возникновения – зачастую дети на 5-6 месяце жизни, которые находятся в группе риска (больные рахитом, недоношенные дети, с патологией ВУИ, ЦНС, онкология).
    2. Постепенное проявление болезни – ухудшение аппетита, низкая прибавка в весе, субфебрильная температура, кашель, напоминающий кашель при коклюше, отдышка (более 70 дыхательных движений в минуту), бледность кожи (слегка синюшность). В этот момент возможно возникновение последствий – отек легких, который грозит смертельным исходом.
    3. При осмотре на рентгене заметны очаговые тени «облаковидного» легкого.

    Возбудителем этой пневмонии выступает одноклеточный микроорганизм – пневмоцист, который относится к грибам. Он постоянно пребывает в легочной ткани каждого человека и является безопасным. Спровоцировать пневмонию он может лишь при наличии иммунодефицитных состояний. 70% заболевших пневмонией – ВИЧ – инфицированные люди. Помимо этого, пневмоцистная пневмония может проявиться у людей, склонных к развитию патологии:

    • Дети, родившиеся преждевременно, пережившие асфиксию, имеющие аномалии развития.
    • Люды в любом возрасте, которые осуществляют лучевую терапию, либо же лечатся глюкокортикостероидами, цитостатиками или же другими медикаментами, которые разрушают иммунную систему.
    • Больные ревматоидным артритом, красной волчанкой, туберкулезом, циррозом печени и другими хроническими заболезнями.

    Воспаление не формирует устойчивый иммунитет, в результате чего могут случаться рецидивы при взаимодействии с возбудителем у ВИЧ – инфицированных пациентов пневмония повторяется в 25%.

    Заболевание протекает и прогрессирует в 3 стадии. Самой первой является отечная, которая сопровождается симптоматикой интоксикации и лихорадки. Но проявляется она пока не слишком ярко. Первые симптомы пневмоцистной пневмонии такие:

    • температура остается нормальной или повышается до субфебрильной;
    • проявляется слабость, быстрая утомляемость;
    • ухудшается аппетит;
    • уменьшается физическая активность больного;
    • развивается кашель с выделением небольшого объема густой мокроты;
    • при выслушивании легких врач отмечает жесткое дыхание, но отсутствие хрипов.

    Течение пневмоцистной пневмонии чаще всего стертое. Симптомы не выражены, медленно нарастают, поэтому правильный диагноз нередко ставится на поздних стадиях болезни.

    Инкубационный период после заражения, в среднем, длится 10 дней. Но может затягиваться до 12-14 недель.

    Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

    Первыми проявлениями заболевания становятся слабость, быстрая утомляемость, сонливость, нарушения аппетита. Температура чаще всего остается в пределах нормы, но может быть субфебрилитет – повышение до 37,5-38 градусов.

    Выраженного интоксикационного синдрома при этой форме болезни обычно не бывает. Но в случае присоединения другого вида инфекции, что у ВИЧ-инфицированных бывает нередко, интоксикация может проявиться в виде высокой температуры и плохого самочувствия.

    У ВИЧ-инфицированных при пневмоцистозе высокая температура встречается редко

    В течение 3-5 недель появляются симптомы со стороны легких:

    • одышка;
    • кашель (сначала сухой, потом влажный);
    • болезненность в груди.

    Одышка

    Одышка – самый первый симптом. Сначала она возникает только при ощутимых физических нагрузках, но со временем не проходит и в покое. Одышка может долгое время быть единственным проявлением пневмоцистоза.

    Одышка – первый симптом пневмоцистной пневмонии

    Кашель

    Спустя 2-3 недели после появления одышки к ней присоединяется сухой кашель. Он возникает преимущественно утром. Но затем отмечается в любое время суток. Характер кашля постепенно меняется на влажный. Появляется прозрачная вязкая мокрота, которая откашливается с большим трудом.

    Боли в груди

    По мере прогрессирования процесса больные начинают жаловаться на боли в грудной клетке. Они могут быть незначительные. А могут быть настолько сильными, что пациенты начинают дышать поверхностно, чтобы уменьшить боль. Это приводит к еще большему усилению дыхательной недостаточности.

    Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

    Параллельно с этими симптомами у больных отмечается снижение веса, бледность кожи с акроцианозом (посинение кончика носа, пальцев рук и ног), учащение дыхания и пульса.

    Стадии пневмоцистоза

    Пневмония у пожилых, а также у молодежи протекает в более сложной форме, чем у новорожденных и детей младшего возраста. Болезнь атакует преимущественно людей, родившихся с иммунодефицитом, или же тех, у кого он развился на протяжении жизни. Однако это не является правилом, не терпящим ни малейшего отклонения. В некоторых случаях пневмоцистная пневмония развивается у пациентов с вполне здоровой иммунной системой.

    Инкубационный период заболевания колеблется от 2 до 5 суток. У больного наблюдаются следующие симптомы:

    • лихорадка,
    • мигрень,
    • слабость во всем теле,
    • повышенная потливость,
    • боль, ощутимая в грудной клетке,
    • тяжелая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся сухим или влажным кашлем и тахипноэ.

    Кроме основных вышеперечисленных симптомов, иногда отмечают такие признаки, как акроцианоз, втягивание промежутков между ребер, цианоз (посинение) носогубного треугольника.

    Даже после прохождения полного курса лечения у некоторых больных наблюдается ряд специфических для пневмоцистной пневмонии осложнений. У некоторых пациентов наступает рецидив. Врачи утверждают, что если рецидив появляется не позднее 6 месяцев от первого случая заболевания, то это свидетельствует о том, что в организме возобновляется инфекция. А если он наступает более чем через 6 месяцев, то речь идет уже о новом инфицировании или реинфицировании.

    Без соответствующего лечения смертность у взрослых, больных пневмоцистозом, составляет от 90 и вплоть до 100%.

    К основным симптомам пневмоцистоза у больных СПИДом относятся:

    • высокая температура (от 38 до 40 °С), которая не спадает на протяжении 2–3 месяцев;
    • резкая потеря массы тела;
    • сухой кашель;
    • одышка;
    • нарастающая дыхательная недостаточность.

    Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

    Большинство ученых придерживается точки зрения, согласно которой другие виды пневмонии у ВИЧ-инфицированных имеют такую же симптоматику, как и при пневмоцистозе. Поэтому на ранних этапах развития заболевания определить, какой именно вид пневмонии у пациента имеет место, практически невозможно. К сожалению, когда пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных выявляется, упущено бывает уже слишком много времени, и изнеможенному организму очень сложно бороться с инфекцией.

    В медицине принято различать следующие степени тяжести заболевания:

    • легкую, для которой характерна слабая интоксикация (температура, не превышающая 38°С, и незатуманенное сознание), в состоянии покоя не отмечается одышка, выявляется небольшое затмение легкого на рентгене;
    • среднюю, характеризующуюся умеренной интоксикацией (температура превышает 38 °С, сердцебиение достигает 100 ударов в минуту, пациент жалуется на повышенную потливость и т. д.), в состоянии покоя наблюдается одышка, на рентгеновском снимке отчетливо видна инфильтрация легких;
    • тяжелую, протекающую с сильной интоксикацией (температура превышает отметку в 39 °С, сердцебиение превышает 100 ударов в минуту, наблюдается бредовое состояние), прогрессирует дыхательная недостаточность, а на рентгеновском снимке видна обширная инфильтрация легких, высока вероятность развития различных осложнений.

    Специалисты выделили три разных стадии протекания заболевания:

    1. Отечная. Длится примерно от 1 до 7 недель. Имеет слабую симптоматику. Кашель совсем редкий и скудный, усиливается только в конце отечного периода. Появляется общая слабость во всем организме, повышенная утомляемость, головокружения. Если провести рентген-обследование, то снимки, скорее всего ничего не выявят.
    2. Ателектатическая. Занимает не более 4-х недель. Сопровождается сильнейшим кашлем с пенообразной мокротой и фебрильной лихорадкой. Тяжелая одышка при минимальных физических действиях. Рентген снимок уже способен показать ателектатические изменения. Период очень опасный, и при отсутствии лечения заканчивается летальным исходом.
    3. Эмфизематозная. Продолжительность индивидуальна. Вызывает развитие эмфиземы легких, затрудненное дыхание, серьезные нарушения в дыхательной системе и ее работе.

    В зависимости от того, в какой тяжести протекает заболевание, определены степени:

    • легкая степень, сопровождается небольшим поднятием температуры тела, примерно до 38 градусов, одышка отсутствует, нет слабости и разбитого состояния, слегка затемнено пораженное легкое на рентгеновском снимке;
    • средняя степень, при которой происходит повышение температуры от 38 до 40 градусов, наблюдается сильная одышка, даже в состоянии покоя, плохое самочувствие, кашель, слабость и затрудненное дыхание, повышается сердцебиение и пульс выше 100 ударов в минуту, рентген-снимок показывает изменения в легких;
    • тяжелая степень включает в себя все признаки средней, появляется бредовое и лихорадочное состояние на фоне сильной интоксикации и угнетающих действий на легкие, недостаточности кислорода, при проведении рентген-обследования выявляются обширные изменения в тканях легких. Присоединяется большая вероятность серьезных осложнений и возникновения необратимых патологий, разы увеличивается возможность летального исхода или коматозного состояния с подведение препарата ИВЛ.

    В последние десятилетия возбудители – пневмоцисты были хорошо изучены. Выяснилось, что это необычный тип грибов, причем для разных видов животных и для человека опасны свои различные виды пневмоцист. Паразитируют они в легких, выделяются с мокротой при кашле в окружающую среду, где длительное время сохраняют жизнеспособность.

    Когда вредоносный грибок попадает к здоровому человеку, обычно болезнь не развивается. У лиц с иммунодефицитом организм не справляется с инфекцией, и появляется пневмоцистная пневмония. Резервуаром патогенных грибков могут быть ВИЧ-инфицированные люди, а также ВИЧ-отрицательные, получающие глюкокортикоиды, и больные с клинически выраженным пневмоцистозом . В настоящее время инфицированных пневмоцистами не изолируют.

    Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

    Кроме основных вышеперечисленных симптомов, иногда отмечают такие признаки, как акроцианоз, втягивание промежутков между ребер, цианоз (посинение) носогубного треугольника.

    У взрослых и детей симптоматика пневмоцистной пневмонии немного отличается. Но протекает она по одинаковой схеме, которая включает 3 стадии:

    1. Отечная – длится 7 – 10 дней – происходит скопление патогенной слизи в альвеолах.
    2. Ателектатическая – длится до 4 недель – возникает альвеолярно-капиллярный блок.
    3. Эмфизематозная – длится 1 – 3 недели – это время выздоровления и развития осложнений при некорректном лечении.

    На первой стадии проявляются следующие клинические симптомы поражения пневмонией:

    • общая слабость;
    • высокая утомляемость;
    • похудение;
    • отсутствие аппетита.

    Также у пациента начинает возникать периодический редкий кашель с отхождением мокроты в небольшом объеме. Дыхание становится жестким, но хрипы совсем отсутствуют. Температура никогда не превышает отметку 38 градусов.

    Для второй стадии болезни характерно:

    • прогрессирование одышки;
    • возникает посинение на лице и конечностях – щеках, носу, ушах, кончиках пальцев;
    • кашель возникает всё чаще, становится навязчивым;
    • при кашле отходит много мокроты – она вязкая, прозрачная, отхаркивается сгустками;
    • на фоне недостаточности легких активно развивается сердечная;
    • при прослушивании становятся слышны хрипы;
    • часто на данном этапе возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, они приобретают форму серпа, что видно на рентгенографическом снимке.

    Для третьей заключительной стадии воспаления характерно улучшение состояния пациента:

    • постепенно отступает одышка;
    • приступы кашля возникают все реже.

    У пациентов с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония сопровождается тяжелыми симптомами:

    • ослабление;
    • лихорадка;
    • учащенное поверхностное дыхание;
    • досаждающий непродуктивный кашель и продуктивный с большим количеством вязкой пенистой мокроты;
    • боли в груди, заметное втягивание межреберных промежутков;
    • цианоз носогубного треугольника.

    Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

    Чаще всего пневмоцистная пневмония развивается атипично – болезнь походит на обычное ОРЗ с обструкцией в легких, которое плохо поддается лечению.

    Иногда заболевание протекает абортивно – отмечается резкое прерывание прогрессирования симптоматики.

    Данная форма воспаления легких отличается склонностью к рецидивам, провоцирующих формирование хронических фиброзов в легких.

    Чаще всего патология поражает совсем маленьких детей на 5 – 6 месяце жизни, которые входят в группы риска:

    • диагноз рахит;
    • недоношенность;
    • патологии ЦНС;
    • онкологии.

    Заболевание прогрессирует постепенно. Сначала возникает потеря аппетита, отмечается плохая прибавка в весе, субфебрильная температура тела, лающий кашель, одышка, бледность кожного покрова. При отсутствии мер терапии может развиваться отек легких, приводящий к летальному исходу.

    Боли в груди

    Пневмоцистная пневмония, как уже было сказано, провоцируется особым агентом, который называется Pneumocystisjiroveci. Представляет собой данный микроорганизм нечто среднее между простейшим и грибком, что обуславливает его высокую устойчивость к терапевтическому воздействию.

    Пути передачи микробактерии (так ее можно назвать лишь условно) множественны:

    • Наиболее распространен контактно-бытовой путь транспортировки микроорганизма. Прикосновения к больному, взаимодействие с ним, взаимодействие с предметами быта инфицированного может привести к тому, что незадачливый человек сам станет носителем инфекционного агента.
    • Воздушно-капельный путь. Ничуть не уступает контактно-бытовому. При дыхании в окружающую среду выходят частички слюны и слизи. То же происходит при кашле и чихании. Достаточно дышать с инфицированным одним воздухом, чтобы самому тать инфицированным.
    • Пневмоцисты прекрасно чувствуют себя на слизистых полости рта, половых органов, активно размножаясь, потому в исключительных случаях возможна передача грибка нисходящим путем при родовой деятельности и прохождении плода через родовые пути.
    • Перинатальный путь встречается сравнительно редко. В этом случае агент транспортируется в организм плода через плаценту и инфицирует его.

    По данным медицинской статистики, пневмоцистный агент считается высококонтагиозным (заразным). Инфицированы им, по разным оценкам, до 60% всех людей на планете. Это существенная цифра.

    Лечение и профилактика пневмонии

    Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

    В тактику лечения заболевания входит:

    • направление в стационар пульмонологического отделения;
    • назначение диетического облегченного, питательного рациона;
    • медикаментозная терапия препаратами орального, венозного и внутримышечного применения, срок применения обычно длится около 3-х недель, препараты оказывают угнетающее действие на возбудителя пневмонии и способствуют его скорейшему выведению из тканей легкого;
    • для больных ВИЧ инфекцией проводится терапия препаратами, содержащими антиретровирусные вещества;
    • симптоматическое лечение, которое может включать в себя применение отхаркивающих препаратов, противовоспалительных, регенерирующих и стимулирующих иммунитет;
    • выявление причины иммунодефицита и проведение соответствующей терапии для предотвращения осложнений;
    • регулярные обследования для того, чтобы не допустить рецидив недуга или его присоединение в новой форме генотипа.

    Для закрепления пройденного лечения требуется соблюдать профилактические меры, которые повышают шансы на то, что болезнь не вернется:

    • соблюдать правила личной гигиены, проводить регулярно влажную уборку и немного проветривать жилое помещение, особенно перед сном;
    • принимать только полезную пищу, пересмотреть рацион, увеличить количество белковой пищи и витаминизированных соков;
    • при любых изменениях в состоянии здоровья не оттягивать поход к доктору, чем раньше пройдет осмотр и диагностика, тем больше шансов на восстановление здоровья без последствий.

    Заболевание лечится в течение 10 дней — 3 недель. Зависит от степени тяжести и сопутствующих нарушений в работе иммунной системы. Большую вероятность летального исхода вызывает именно пневмоцистная пневмония, и симптомы без лечения будут сильно ухудшаться.

    Обнаружение болезни на ранней стадии редко приносит последствия и нарушения в работе органов.

    1. Чтобы исключить инфицирование в детских медицинских учреждениях, в стационарах, в которых проходят лечение онко- и гематологические больные, весь персонал без исключения периодически должен быть обследован на предмет наличия инфекции.
    2. Медикаментозная профилактика лиц, входящих в группу риска. Данная профилактика бывает двух видов: первичная (до того как начнет развиваться заболевание) и вторичная (профилактика после полного выздоровления с целью предотвращения рецидивов).
    3. Своевременное обнаружение пневмоцистной пневмонии и немедленная изоляция больного.
    4. Регулярная дезинфекция в местах, где были зафиксированы вспышки пневмоцистоза. Для этого следует делать влажную уборку, используя 5% раствор хлорамина.

    Предупреждение развития пневмоцистной пневмонии в несколько раз снижает заболеваемость. Регулярная профилактика проводится в детских медицинских заведениях, в стационарных отделениях для гематологических и онкологических пациентов. Весь персонал проходит обследование на выявление возбудителя заболевания.

    Для лиц из группы риска целесообразно ограничить контакты с заболевшими, заранее принимать антибиотики при снижении лимфоцитов в анализе крови. После выздоровления проводится специальная профилактика с целью снижения вероятности развития рецидива.

    Проведение дезинфекции хлорамином в местах возникновения болезни снижает риск инфицировать людей со слабым иммунным статусом. Своевременная изоляция больных пневмоцистной пневмонией перекрывает пути заражения.

    Способ заражения

    Способом заражения пневмоцистной пневмонией для человека является воздушно-капельная система передачи. Распространение происходит при кашле или чихании, когда частички слизи попадают на слизистые дыхательных органов другого человека. Доказана способность передачи с помощью воздушно-пылевого потока. Еще одним, не менее важным будет способ передачи от матери к плоду – трансплацентарный. В таком случае признаки заражения у новорожденного проявляются в течение одного месяца после рождения.

    Численное увеличение больных возрастает в весенний и летний период, но не намного. Преобладает недуг у лиц мужского пола. 90% случаев зарегистрировано у лиц с иммунодефицитом.

    В каких случаях появляется иммунодефицит:

    1. При ВИЧ инфекции, приходится до 70% от общей численности больных.
    2. Люди преклонного возраста.
    3. Человек любого возраста, имеющий тяжелое заболевание, в том числе раковые опухоли и болезни крови.
    4. Недостаточность иммунитета, обоснованная свойствами возрастной группы. К ним относятся новорожденные дети и пожилые люди.
    5. Лица, имеющие хронические заболевания, такие как: цирроз печени, ревматоидный артрит, хронические проблемы с легкими, неспецифического характера и др.
    6. Детский возраст до 1 года, сопровождающийся врожденными патологиями: недоношенность, пороки развития сердца, дыхательной системы, асфиксия.

    Согласно статистике, рецидив у лиц с иммунодефицитом возникает в 10% случаев. Пневмония при ВИЧ инфекции обостряется снова у каждого четверного. При получении новорожденным ребенком недуга от больной матери диагностика и лечение нередко получаются поздними. У маленького ребенка заболевание чаще всего протекает в скрытой форме до возникновения тяжелой степени, в которой избежать летального исхода мало шансов.

    Известно, что все виды пневмонии имеют отличия друг от друга, также это касается угрозы инфицирования и может коснуться любой категории людей. Пневмоцистная пневмония не исключение.

    Заболевание зачастую распространяется у следующих лиц:

    • заблаговременно рожденные дети;
    • младенцы и дети с бронхолегочным острым недугом тяжелой формы, которым необходимо пребывать долгое время на сложной и длительной терапии в стационаре;
    • больные, страдающие онкологическими болезнями и гемо заболеваниями, которые получили цитостатики и кортикостероиды;
    • пациенты, борющиеся с разными болезнями почек и соединительной ткани, которые произошли по причине трансплантации одного из органов;
    • туберкулезные больные с продолжительным получением сильнодействующих антибактериальных препаратов;
    • ВИЧ-инфицированные больные.

    Чаще всего путь передачи инфекции воздушно-капельный, источником которой является здоровое население. Как правило, это работники лечебных учреждений. Потому многие ученые предполагают, что развитие пневмоцистной пневмонии случается исключительно в условиях стационара. Многие из врачей это мнение поддерживают, опираясь на факты. Пневмоцистоз, который развивается в неонатальном периоде, является итогом заражения плода в материнском лоне.

    При слабом иммунитете пневмоцистная пневмония развивается у человека через несколько недель после контактирования с возбудителем. Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ характеризуется сокращением времени инкубации.

    Пневмоцисты проходят через бронхи и проникают прямо в альвеолы, там они быстро размножаются и провоцируют симптомы воспаления. В итоге происходит разрушение здоровых клеток, уменьшается площадь расположения здоровых альвеол из-за производства патогенным микроорганизмом пенистого экссудата. Все признаки в совокупности провоцируют альвеолярно-капиллярный блок.

    Чем хуже иммунитет человека, тем скорее происходит диссеминация возбудителя в легких, это особенно остро проявляется у людей с пневмонией при ВИЧ и СПИДе, одновременно нарастает симптоматика недостаточности легких. Впоследствии нарушается целостность мембраны, и возбудитель может попасть в кровь, спровоцировать вторичное инфицирование

    Лечебная терапия

    Лечебный процесс должен проводиться своевременно. Чем раньше – тем лучше будут результаты. Для терапии применяются специфические химиопрепараты. Для пациентов с ВИЧ требуется объединение комбинированного противоретровирусного лечения с симптоматическим и патогенетическим.

    Патогенетическая терапия предполагает устранение недостаточности работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

    Главный способ облегчения состояния при кислородном голодании – курс кортикостероидов. Но гормональные лекарства должен назначать только доктор и небольшими курсами. Врач в обязательном порядке контролирует дыхательную активность. По мере необходимости пациента подключают к прибору искусственной вентиляции легких.

    Симптоматическая терапия предполагает купирование воспаления, нормализацию температуры, восстановление состояния бронхо-легочной системы, лечение муколитиками.

    План коррекции составляет врач с учетом выраженности недостаточности дыхания:

    1. При легком течении – вводятся препараты Бисептол, Триметоприм.
    2. При течении средней тяжести – Дапсон, Атоваквон.
    3. При тяжелом течении – Пентамидин, Триметрексат.

    Перечисленные лекарства могут комбинироваться, но все они оказывают токсическое воздействие на организм, которое проявляется следующими признаками:

    • температура;
    • гепатит;
    • сыпь;
    • нейропатия;
    • боли в желудке и кишечнике.

    Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

    Также лечение пневмоцистной пневмонии обязательно включает муколитики, отхаркивающие препараты и средства для облегчения воспалительного процесса.

    Средние сроки проведения лечения – 2 недели, для людей с ВИЧ – 3 недели. При адекватном подходе облегчение наступает уже через 6 дней с момента начала терапии. Положительно действуют ингаляции кислородом.

    Коррекцию рецидивов заболевания проводить намного труднее. Это связано с выраженными побочными эффектами используемых препаратов – обычно Пентамидина и Бактерима. При этом прогноз неутешительный: риски летального исхода возрастают до 60%.

    Какое лечение назначают больным пневмоцистной пневмонией?

    “Бисептол” назначают перорально или внутривенно. Препарат хорошо переносится и предпочтительнее “Пентамидина” при назначении больным, не страдающим СПИДом. “Пентамидин” вводят внутримышечно или внутривенно.

    1) Пневмоцисты попадают в организм человека через дыхательные пути и оказываются в просвете мелких бронхов, альвеол, где активно размножаются (в результате продольного деления образуется ооциста, которая впоследствии оказывается окруженной слизистой капсулой). В этот период у больного просвет мелких бронхов и альвеол заполняется слизью практически полностью. Все это приводит к затруднению продвижения воздуха по дыхательным путям пациента – выраженная дыхательная недостаточность.

    2) При размножении пневмоцист образуются продукты обмена, которые попадают в кровь и вызывают сенсибилизацию организма и образование специфических антител. Параллельно продукты обмена оказывают раздражающее действие на клетки фагоцитоза, которые притягиваются в очаг поражения. Все это приводит к воспалительной инфильтрации стенок альвеол легких и нарушению диффузии газов (кислород – углекислый газ), что является другой причиной дыхательной недостаточности.

    3) При далеко зашедшем процессе – затяжном характере заболевания – образуются фибробласты, а иными словами фиброз легких. Могут возникнуть осложнения (эмфизема легких, закрытый пневмоторакс).

    Полностью здоровому человеку быстрое размножение Pneumocystis carinii не грозит. Но ситуация в корне меняется, если состояние иммунной системы оставляет желать лучшего. В этом случае болезнь молниеносно активизируется, и за относительно непродолжительный период времени число пневмоцист, попавших в легкие, достигает одного миллиарда.

    Постепенно пространство альвеол полностью заполняется, что приводит к возникновению пенистого экссудата, нарушению целостности мембраны лейкоцитов альвеол и в конечном итоге к повреждению и, соответственно, последующему разрушению альвеолоцитов. Из-за того, что пневмоцисты плотно прилегают к альвеолоцитам, сокращается дыхательная поверхность легких. В результате повреждения тканей легкого начинает процесс развития альвеолярно-капиллярной блокады.

    Чтобы построить свою собственную клеточную оболочку, Pneumocystis carinii необходимы фосфолипиды сурфактанта человека. Вследствие этого происходит нарушение сурфактантного обмена и существенно усугубляется гипоксия тканей легкого.

    Как лечить недуг

    Когда стоит диагноз пневмоцистная пневмония, лечение является осложненным из-за того, что возбудитель болезни устойчивый к антибактериальным препаратам. Медикаменты, к которым у больного сохранилась восприимчивость, чаще всего вызывают негативные действия. Особенно если это больной зараженный ВИЧ инфекцией или ребенок.

    План лечения пневмонии у больного подбирается исходя из выраженности дыхательной неполноценности.

    Легкая степень – вводится препарат триметроприм, сульфаметоксазол, бисептол.

    Средняя степень – дапсон, клиндамицин, атоваквон.

    Тяжелая степень – пентамидин, примакмном, триметрексат.

    Данные средства комбинируются. Они все имеют токсичное действие, вызывая:

    • температуру;
    • высыпания;
    • гепатит;
    • нейропатию;
    • болезни желудка и кишечника.

    Помимо этого лечение пневмоцистной пневмонии не проходит без муколитических отхаркивающих препаратов, снимающих воспаление.

    Лечение пневмоцистной пневмонии при ВИЧ предполагает употребления кортикостероидов, чтобы снять воспалительный процесс в органах и облегчить дыхание. Также больные проходят антиретровирусную терапию, так как пневмония у них возникает по причине ослабленного иммунитета. Обязательно ведется контроль дыхательной активности. При надобности, больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

    В среднем лечение занимает 2 недели. Для больных ВИЧ 21 день. При адекватном излечении больного, облегчение признаков может прийти на 6 день терапии.

    Положительного эффекта можно добиться, вдыхая кислород под небольшим давлением.

    Лечение повторов болезни проходит намного сложнее, по причине развития выраженных побочных эффектов на бактерим, пентамидин у больных. Смертность увеличивается до 60%.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Рекаста Уто
    Adblock detector