Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

Понижение значений

  1. Сбор кала выполняется в утреннее время после опорожнения мочевого пузыря и гигиенического обмывания наружных половых органов и области ануса.
  2. После акта естественной дефекации испражнения собираются специальным шпателем в пластиковый контейнер. Посуду для анализа можно свободно приобрести в любом мед. учреждении.

Необходимое для исследования количество фекалий – до 30% объема контейнера.

  • На контейнере указываются следующие данные: ФИО и возраст пациента, дата и время сбора кала.
  • Контейнер с биоматериалом направляется в лабораторию сразу после сбора. Если нет возможности сделать это немедленно, то материал можно хранить в холодильнике около 5-8 часов при температуре 4-6°С.

Другие исследования кала

Биологическим материалом для выявления уровня панкреатической эластазы являются каловые массы. Необходимое количество для проведения анализа – не менее 5 г.

Поскольку выработка фермента напрямую связана с приема пищи, результаты анализа могут меняться в зависимости от того, что пациент употреблял. Поэтому перед взятием материала, необходима определенная подготовка. За 3 дня до проведения анализа следует прекратить прием всех медикаментозных средств на основе масел (слабительные препараты), пилокарпина (средства, усиливающие секреторную деятельность пищеварительных органов) и белладонны (препараты, расслабляющие гладкую мышечную ткань пищеварительного тракта).

Для того чтобы анализ мог показать наиболее достоверные сведения, запрещено делать очистительные клизмы. Рентгенологические исследования с использованием контрастного вещества (бария) также противопоказаны.

Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

Анализ каловых масс на панкреатическую эластазу лучше всего осуществлять в первой половине дня. Материал собирается с утра, непосредственно в день проведения исследования, и помещается в специальную пластиковую тару.

У здорового человека эластаза в кале должна присутствовать в количестве не менее 200 мкг. Норма фермента колеблется от 200 до 500 мкг. Результаты, соответствующие данным показателям, свидетельствуют о нормальном функционировании поджелудочной железы. Если анализы показывают уровень эластазы более 500 или менее 200, значит, имеют место нарушения в секреторной деятельности пищеварительных органов. Обычно причиной пониженного уровня фермента является панкреатит.

Изменение выработки эластазы является очень медленным процессом. Поэтому анализ на выявление ее уровня проводят не чаще 2 раз в год, ведь значительных изменений в показателях за это время не происходит.

Анализ на определение уровня панкреатической эластазы-1 может быть назначен с целью определения недостаточности секреторной деятельности поджелудочной железы, при диагностике муковисцидоза, злокачественных новообразований, панкреатита в хронической форме. Помимо этого, исследование показано для наблюдения процесса терапии недостаточности ферментативной деятельности поджелудочной железы.

Исследование на панкреатическую эластазу (норма будет представлена ниже) может быть назначено, если наблюдаются следующие симптомы:

  • Диарея или запор.
  • Вздутие кишечника.
  • Болевые ощущения и тяжесть в животе после приема пищи.
  • Резкое снижение массы тела.
  • Изменение консистенции, цвета и запаха каловой массы.
  • Наличие в кале остатков не до конца переваренной пищи.

Противопоказания к проведению данного анализа отсутствуют.

Специфичность исследования каловой массы на содержание в нем эластазы-1 может достигать 95 %, а чувствительность – почти 93 %. Еще одно достоинство данного исследования – низкая способность панкреатической эластазы-1 к расщеплению. Это позволяет сохранять материал в течение продолжительного времени, если соблюсти все условия его сбора.

Для исследования необходимо взять образец кала. Предпочтительнее сдавать анализ в утреннее время, в промежутке с 7 до 11 утра. Перед исследованием разрешен прием пищи. Связано это с тем, что эластаза, которая поступает с едой, в кишечнике не разрушается и не может повлиять на результат исследования.

На проведение и результат исследования на содержание эластазы-1 в каловой массе также не оказывает никакого влияния медикаментозное лечение, предполагающее прием ферментов поджелудочной железы.

Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

При сборе биоматериала следует соблюдать несколько правил. Нужно соблюдать стерильность емкости и следить за тем, чтобы в образец кала не попадала моча. Затем следует перенести образец кала в специальный контейнер в объеме 30-60 миллилитров и закрыть плотно крышкой. До момента отправки кала на исследование хранить его следует в холодильнике.

Показатели эластазы-1 немного ниже нормы, однако к двухнедельному возрасту они достигают нормального уровня. Анализировать полученные данные должен только высококвалифицированный специалист. Расшифровка результатов выглядит следующим образом.

  • Значение ЭП {amp}gt; 200 мкг/г говорят о нормальной функции поджелудочной железы. Чем больше значение, тем функция этого органа лучше (когда панкреатическая эластаза {amp}gt; 500 мкг/г или просто 500 – хорошо).
  • Значение 100-200 мкг/г – легкая недостаточность поджелудочной железы.
  • Значение ЭП {amp}lt;100мкг/г – умеренная или тяжелая недостаточность органа.

То есть если показатель больше нормы, клинического значения это не будет иметь никакого. А вот когда при исследовании выявлен недостаточный уровень эластазы, необходимо начинать лечение.

За последнее десятилетие широкое распространение получил иммуно-ферментный метод определения эластазы 1 в кале больных ХП.

В настоящее время определение эластазы 1 в кале используется во мно­гих клиниках в качестве стандартного метода исследования функции ПЖ. Как видно из рис. 5.18, данный выбор случайным не является . В даль­нейшем под эластазным тестом мы будем подразумевать иммунофермент-ный метод исследования эластазы 1 в кале.

Эластаза 1 представляет собой гликопротеин, отличающийся от осталь­ных панкреатических эндопротеаз индивидуальными свойствами . Кроме протеолиза, фермент частично связывается с желчными кислотами, нейтральными жирами, холестерином и микробными метаболитами – ко-простанолом и копростаноном .

Предпосылками к введению эластазного теста можно считать работы R. Mizuno и соавт., которые еще в начале 80-х годов прошлого века на основе метода J. Bieth и соавт. оценивали диагностическую целе­сообразность определения эластазы в дуоденальном соке в комбинации с другими ферментами при проведении секретин-панкреозиминового теста.

Концентрация эластазы 1 в стуле определяется методом иммунофер-ментного анализа с помощью наборов «ELISA». Общий принцип проведе­ния данного метода основан на двух этапах иммунных взаимодействий. Поверхность ячеек ELI-SA-пластины покрыта мо-ноклональными антитела­ми к человеческой пан­креатической эластазе 1.

268 ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Ции с пероксидазой и стрептавидином. Пероксидаза окисляет субстрат ABTS , который затем инкубируется в течение 20 мин с раствором субстрата для окрашивания. Через 5-30 мин после остановки реакции стоп-раствором проводится измерение спектрофотометром при длине вол­ны 405 нм. Из полученных результатов находят среднее значение для каж­дой пробы (стандарта, контроля и больного).

От 200 до 500 мкг/r кала и более – нормальная внешнесекреторнаяфункция ПЖ;

От 100 до 200 мкг/г кала – экзокринная недостаточность средней илегкой степени.

Сообщения о диагностической информативности определения эластазы 1 в кале по литературным данным достаточно противоречивы. Так, по дан­ным Domingues-Munos и соавт., чувствительность определения фекальной эластазы при тяжелом и умеренно тяжелом ХП составляет 100 %, в то вре­мя как при легком панкреатите – близка к нулю.

Чувствительность эластазного теста у больных с экзокринной панкреа­тической недостаточностью тяжелой и средней степени приближается к таковым при секретин-панкреозиминовом тесте и, по данным большинст­ва зарубежных исследователей, составляет 90 %, а при легкой степени – 63 %. Однако, по данным W. Soldan и соавт.

Как свидетельствуют М. Katschinsky и соавт , у больных с экскре­торной недостаточностью ПЖ по сравнению со здоровыми испытуемыми содержание эластазы 1 в двенадцатиперстной кишке было достоверно ни­же (р {amp}lt; 0,0001) и коррелировало с продукцией амилазы, липазы, трипсина, химотрипсина (г {amp}gt; 0,71; р {amp}lt; 0,0001).

Концентрация эластазы в кале при ХП также была достоверно ниже (р {amp}lt; 0,0001). Содержание химотрипсина в кале в меньшей степени коррелировало с содержанием ферментов в двена­дцатиперстной кишке (г = 0,330-0,587) по сравнению с эластазой (г = 0,637 – 0,830; р {amp}lt; 0,0001). Чувствительность и специфичность определения эластазы 1 составляли соответственно 64 и 95 %;

Общие сведения

У детей первых дней жизни секреторная функция поджелудочной железы еще недостаточна, поэтому содержание панкреатической эластазы в кале минимально. Взрослой нормы концентрация панкреатопептидазы Е достигает лишь к двухнедельному возрасту.

На заметку: исследование кала на эластазу-1 обладает высокой специфичностью (позволяет определить конкретную патологию) и чувствительностью (быстро реагирует на искомый компонент). Неинвазивность и высокая информативность (90-94%) данного анализа определяют его как самый оптимальный метод оценки секреторной функции поджелудочной железы и у взрослых, и у маленьких детей.

Особое значение тест на панкреатическую эластазу имеет для своевременной диагностики муковисцидоза (нарушения функционирования железистых клеток) и позволяет снизить риск летального исхода этого тяжелого наследственного заболевания.

Также определение концентрации эластазы-1 в кале дает возможность диагностировать секреторную недостаточность поджелудочной железы, обусловленную хроническим течением панкреатита, желчнокаменной болезнью (холелитиаз), опухолями или сахарным диабетом.

Лечение отклонений от нормальных показателей

Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

Поджелудочная железа в организме проявляет два вида активности – внутрисекреторную и внешнесекреторную. Первая направлена на коррекцию углеводного обмена и осуществляется посредством выработки инсулина и глюкагона. Вторая напрямую участвует в процессе пищеварения. Это осуществимо с помощью ферментов, которые выделяются непосредственно в 12-типерстную кишку. Одним из таких активных веществ является панкреатическая эластаза.

Панкреатическая эластаза – фермент, использующийся организмом для переваривания белковой пищи

В норме у взрослого человека количество фермента в кале – 200-500 мкг/г.

При легкой или умеренной степени внешнесекреторной недостаточности железы этот показатель составляет 100-200 мкг/г.

В тяжелых случаях, при выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы количество эластазы менее 100 мкг/г.

В разных лабораториях количественные показатели фермента могут отличаться. Это зависит от метода иммунологического исследования (моноклональный, поликлональный, ИФА), а также от производителя тест-системы. Поэтому чтобы верно интерпретировать результаты, нужно смотреть референсные значения, указанные на бланке.

  • Хроническое поражение воспалительного характера тканей железы.
  • Деструкция (разрушение) экзокринной паренхимы поджелудочной.
  • Врожденная дисфункция выделительной и проточной системы железы с вторичным замещением соединительной тканью.
  • Нарушение оттока поджелудочного сока.

Показатели эластазы не являются основополагающими в постановке диагноза. Анализ проводят в комплексной диагностике заболеваний поджелудочной железы. Его назначают при тяжелых состояниях пациентов, когда назначение схемы лечения требует тщательного индивидуального подхода.

Глава 5.
Диагностика панкреатитов 269

Более значительная вариабельность содержания эластазы в кале была отмечена в работе A. Hamwi и соавт. . Коэффициент вариации для той же порции составил 4,6-83,1 % (в среднем 22 %) (п = 8), при повторном заборе кала – 2,4-61,1 % (в среднем 26 %) (п = 40). В связи с этим авторы рекомендуют проводить повторные исследования кала на эластазу 1 в раз­ные дни и для диагностики экзокринной недостаточности ПЖ использо­вать пограничную область ±25 %
от рекомендованного порога 200 мкг/г.

В другой работе J. Stein и соавт. в пробах кала практически здоро­вых лиц активность иммунореактивной эластазы находилась в пределах 136-4440 мкг/г, причем 95 % всех наблюдений были в пределах от 175 до 1500 мкг/г. Коэффициент вариации составил 3,3-6,3 %
в рамках одного наблюдения и 4,1-10,2 % при повторных наблюдениях у одного и того же испытуемого.

По данным J. Walcowiak и соавт. , у больных муковисцидозом с легкой экзокринной недостаточностью ПЖ уровень эластазы кала соста­вил 332,0 ± 124,9 мкг/г, с умеренной недостаточностью – 96,9 45,7 мкг/г, с тяжелой недостаточностью – 32,1 ± 41,2 мкг/г. В качестве методов оценки внешнесекреторной функции ПЖ авторы использовали секретин-панкреозиминовый тест и определение содержание жира в кале.

Чувстви­тельность эластазного теста (при пороговом уровне 200 мкг/г) составила 89,3 % для всех больных, 100 % -для пациентов с умеренной и тяжелой экзокринной недостаточностью ПЖ, но только 25 % в подгруппе пациен­тов с легкой экзокринной недостаточностью ПЖ. Специфичность равня­лась 96,4 %.
Наблюдалась достоверная корреляционная связь между ак­тивностью фекальной эластазы и объемом дуоденального содержимого и содержанием бикарбонатов, амилазы, липазы и секреции трипсина (р {amp}lt; 0,001).

В исследовании С. Loser и соавт. , проведенном у 44 пациентов с легкой (8 человек), средней (14) и тяжелой (22) недостаточностью экзок­ринной функции ПЖ и 35 пациентов с гастроинтестинальными заболева­ниями непанкреатического происхождения, в качестве стандарта для оцен­ки степени тяжести применяли секретин-церулеиновый тест.

Концентра­ция эластазы 1 в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки определя­ли с помощью коммерческого иммуносорбентного теста (ELISA), также ис­следовали активность фекального химотрипсина, содержание жира в кале, выполняли секретин-церулеиновый тест. В контрольную группу вошли 50 здоровых добровольцев.

Для окончательного подтверждения или исключе­ния ХП было проведено морфологическое исследование (биопсия ПЖ). Когда в качестве нижней границы нормы был принят уровень эластазы 1 в 200 мкг/г, чувствительность составила 63 % для легкой формы, 100 %
-для средней формы, 100 % -для тяжелой и 93 % -для всех пациентов с не­достаточностью экзокринной функции ПЖ, а специфичность составила 93 % (рис. 5.19).

Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

Чувствительность при определении химотрипсина соста­вила 64 %, специфичность – 9 %.
Активность эластазы 1 в кале и содержи­мом двенадцатиперстной кишки достоверно коррелировала с объемом дуо­денального содержимого, содержанием в нем липазы, амилазы, трипсина и продукцией бикарбонатов (р {amp}lt; 0,001). Колебания концентрации фекальной эластазы 1 в разные дни были очень небольшими (в среднем 15 %).

По данным В. Glasbrenner и соавт. , чувствительность эластазного теста выше таковой при определении химотрипсина, и сравнима с чувст­вительностью панкреато-лаурилового теста. В работе L. Gullo и соавт. при обследовании 44 больных ХП специфичность эластазного теста соста­вила 95,5 %, химотрипсинового – 85,4 %. Различия чувствительности и

270 ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

специфичности двух методов были стати­стически достоверны. По данным P. G. Lankisch и I. Schmidt , чувствитель­ность эластазного тес­та при легкой экзок-ринной недостаточно­сти ПЖ была невысо­ка (менее 50 %), при­чем чувствительность и специфичность оп­ределения химотрип­сина и эластазы 1 в кале при легкой эк-зокринной недоста­точности достоверно не различались.

Чувствительность и специфичность эла­стазного теста, по данным С. Loser, С. Brauer и соавт.; а также С. Loser, A. Mollgaard и соавт. (соответ­ственно 92 % и 90 %), была достоверно выше по сравнению с различными вариантами дыхательного теста с меченными 13 С смешанными триглицери-дами (69-81 % и 69-85 % соответственно).

Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

По нашим данным , при обследовании 117 больных ХП среднее значение активности эластазы кала составило 242,9 ± 18,4 мкг/г, что соот­ветствовало нормальным показателям (норма – более 200 мкг/г), но было достоверно меньше контрольных значений (427,7 ± 24,3 мкг/г; р {amp}lt; 0,05). Данные активности эластазы кала отражены на рис. 5.20.

У больных с низ­кими показателями эластазного теста (менее 200 мкг/г) отмечены наиболее выраженные изменения копрограммы; например, стеаторея во всех случа­ях отмечалась только у больных с низкими значениями эластазного теста. У всех больных с низкими показателями эластазы кала отмечены похуда­ние, метеоризм и диарейный синдром, что клинически подтверждало на­личие внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

Получены данные, что уровень эластазы кала достоверно связан у боль­ных ХП с такими клиническими показателями, как частота обострений, частота стула и интенсивность боли. В то же время какая-либо зависи­мость содержания эластазы 1 от длительности анамнеза ХП не была уста­новлена . Существует мнение, что определение эластазы кала способно уточнить не только степень внешнесекреторной недостаточности ПЖ, но и тяжесть течения ХП . По данным В. И.

Симаненкова и Г. Ю. Кнор-ринга, у больных паренхиматозным и индуративным типом ХП наблюда­лись более низкие цифры активности эластазы кала, в то время как при отечных формах панкреатита отмечались нормальные показатели ее актив­ности . Были опубликованы результаты исследований, свидетельствую­щие, что активность фекальной эластазы хорошо коррелирует со степенью повреждения панкреатической ткани у больных ХП .

В настоящее время определение эластазы 1 в кале используется в каче­стве стандартного метода исследования функции ПЖ, в том числе -для

Глава 5.
Диагностика панкреатитов 271

определения состоя­ния функции ПЖ при различных заболева­ниях, при оценке но­вых тестов панкреати­ческой секреции . Так, напри­мер, по данным Е. Lemaire, D. O”Toole и соавт. , сниже­ние содержания эла­стазы 1 в кале опреде­ляется у всех боль­ных после панкреато-дуоденальной резек­ции или панкреатога-стростомии.

Относительно не­высокая чувствительность эластазного теста при легкой экзокринной не­достаточности ПЖ служит основанием для критических замечаний по по­воду диагностической значимости этого метода , однако нет сомнений в том, что в настоящее время это наиболее чувствительный и специфичный неинвазивный способ диагностики экзокринной недостаточности ПЖ.

Существуют указания, что нет какой-либо закономерной взаимосвязи между эластазой кала и содержанием нейтрального жира, а также мышеч­ных волокон, жирных кислот и мыл при копрологическом исследовании . Эта мысль является концептуальной для понимания того факта, что клинически выраженный синдром мальабсорбции у больных панкреатитом может быть обусловлен не только внешнесекреторной панкреатической недостаточностью, но и другими нарушениями (инактивация панкреатиче­ских ферментов, нарушение всасывания в тонкой кишке и др.).

Таким образом, по данным литературы, можно заключить, что в по­следние годы в мировой практике определение содержания эластазы 1 в кале применяется для оценки экзокринной функции ПЖ не только в ши­рокой клинической практике, но и в серьезных научных исследованиях, которые проводятся в специализированных центрах.

Этот метод недоро­гой, простой и быстрый, практически не имеет ограничений в применении и позволяет в более ранние сроки определять состояние внешнесекретор­ной функции ПЖ. Эластазный тест во многих случаях обеспечивает диаг­ностическую чувствительность и специфичность, близкие к таковым пря­мых методов оценки внешнесекреторной недостаточности.

5.3.3. Оценка инкреторной функции поджелудочной железы

Диагностика эндокринных нарушений при ХП носит вспомогательный ха­рактер, поскольку обладает низкой специфичностью. В то же время кон­троль гликемии является обязательным, потому что знание врачом состоя­ния углеводного обмена будет во многом определять тактику ведения боль­ного и определять прогноз заболевания.

  • Норма – 200 и более мкг/г кала; 
  • Умеренно (легкая и средняя степень секреторной недостаточности поджелудочной железы) – от 100 до 200мкг/г кала;
  • Критично (тяжелая степень нарушения экзокринной функции поджелудочной железы) – до 100мкг/г кала.

Повышение и понижение количества фермента в кале

Изменение показателей в большую сторону не является патологией, поэтому причины повышения количества панкреатической эластазы-1 в кале не имеют клинического значения.

Основной причиной снижения количества панкреатической эластазы-1 является наличие у пациента экзокринной недостаточности поджелудочной железы разной степени тяжести, злокачественной неоплазии данного органа, муковисцидоза, 1 или 2 типа, гранулематозного или панкреатита. Более редкими причинами снижения количества панкреатической эластазы-1 в кале могут быть прием касторового масла, перегрев или переохлаждение анализируемого образца, применение в лечении препаратов магния и висмута или предварительное обследование кишечника с помощью рентгенографии с использованием контрастного вещества (за несколько дней перед тестом).

Что представляет собой фермент

Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

Панкреатическая эластаза относится к категории ферментов протеолитического свойства. Она используется организмом для переваривания белковой пищи. Выделяется в составе панкреатического содержимого в просвет двенадцатиперстной кишки во время прохождения по нему пищи.

В составе панкреатического содержимого, которое через главный проток поджелудочной железы попадает в тонкую кишку, находится смесь ферментов. Эластаза – не основное активное вещество. В панкреатическом содержимом ее находится не более 9 процентов от количества остальной массы ферментов. Наибольший уровень во внешнем секрете железы – липазы, которая отвечает за расщепление углеводов.

Тем не менее, при различных патологических процессах в панкреато-дуоденальной зоне количество эластазы уменьшается. Это приводит к симптомам брожения и раздражения слизистой кишечника из-за большого содержания непереваренных остатков белковой массы.

Нарушение пищеварения приводит к нежелательным болевым ощущениям

Нормальные показатели эластазы

Измерение поджелудочной эластазы является лучшим испытанием. Кроме того, панкреатическая эластаза в стуле происходит от поджелудочной железы и, как и химотрипсин и эластаза в стуле, уменьшается при вышеупомянутом повреждении поджелудочной железы. Однако несколько исследований показали, что определение эластазы в стуле является более точным. Определяя эластазу, можно более надежно распознать такие нарушения. Особенно с незначительными ошибками.

Зачем мне этот тест?

Этот тест измеряет количество эластазы 1 в образце осаждения. Этот тест используется для диагностики определенных нарушений поджелудочной железы, связанных с недостаточным количеством пищеварительных ферментов. Уровень фекальной эластазы 1 Уровень фекальной эластазы 1.
. Экзамены выполняются как обычные исследования здоровья или предполагаемые заболевания или токсичность. Их также можно использовать для определения того, улучшается или ухудшается состояние здоровья. Тесты могут также использоваться для измерения эффективности или отказа лекарства или плана лечения.

Их можно запросить по медицинским или юридическим причинам. Сахарный диабет Кистозный фиброз Хроническое воспаление поджелудочной железы.
. Существует несколько факторов, позволяющих определить, когда и как часто можно проводить тесты. Его продолжительность может зависеть от результатов или прекращения других обследований, процедур или лечения.

Из-за изменений в естественных функциях тела в течение дня, экзамены могут быть выполнены в определенное время. Если вы подготовились к этому тесту с изменениями в потреблении пищи или жидкости, тесты могут проводиться в соответствии с этими изменениями. Интервалы проведения экзаменов могут быть основаны на увеличении или уменьшении уровней наркотиков, наркотиков или других веществ в организме.

Возраст или пол людей могут влиять на дату и частоту, с которыми требуется экзамен. Хроническим или прогрессирующим условиям может потребоваться постоянный мониторинг с помощью тестов. Некоторые тесты могут повторяться для получения ряда результатов или для подтверждения или опровержения результатов. Время, в течение которого экзамены должны выполняться, и их частота варьируется в зависимости от того, выполняются ли они по профессиональным или юридическим причинам.

В каких случаях назначается анализ?

Анализ на определение панкреатической эластазы в кале назначается при подозрении на следующие заболевания:

  • кистозный ;
  • хроническая железы;
  • болезнь Крона, термальный илеит (воспаление кишечника);
  • задержка физического развития у детей;
  • травмы поджелудочной железы;
  • в органе.

Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

В качестве дифференциальной диагностики анализ назначают для выявления муковисцидоза (наследственная болезнь, поражающая железы внутренней секреции), мальабсорбции (нарушение процесса всасывания в стенках кишечника).

Анализ также проводят при синдроме, который развивается после .

Это симптокомплекс, для которого характерны функциональные нарушения:

  • сбой работы сфинктра Одди (контролирует движение );
  • снижение моторики двенадцатиперстной кишки;
  • боли;
  • секреторная диарея;
  • диспепсические расстройства;
  • снижение массы тела;
  • гиповитаминоз.

По показаниям исследование могут назначить пациентам после хирургического лечения ─ , кишечника.

Анализ кала на панкреатическую эластазу обычно назначается для выявления недостаточной секреторной функции поджелудочной железы, а также при диагностике муковисцидоза, опухолей злокачественного характера, хронического типа панкреатита.

Анализ на панкреатическую эластазу назначается при наличии следующих симптомов:

  • нарушения стула (запор или понос);
  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • тяжесть в животе после еды;
  • резкая потеря в весе;
  • изменение структуры, цвета и запаха кала;
  • присутствие в каловых массах не переваренных частичек пищи.

Противопоказания к осуществлению такого исследования отсутствуют. Специфичность данного вида анализа может достигать 95%, а чувствительность – около 93%. Еще одним преимуществом исследования является очень низкая способность эластазы к расщеплению. Это позволяет длительное время сохранять материал (при условии выполнения всех правил сбора).

К основным достоинствам такого анализа относятся:

  • высокая точность определения степени тяжести недостаточности панкреатического фермента;
  • простота исследовательского процесса;
  • отсутствие необходимости в соблюдении определенной диеты;
  • непосредственная зависимость уровня фермента в анализируемом материале с выраженностью неприятных симптомов (чем меньше фермента вырабатывается, тем сильнее боли);
  • отсутствие травматизма во время получения исследуемого материала.

Однако имеются и некоторые сложности при проведении анализа. Так, в случае если у человека наблюдается диарея во время сдачи анализа, панкреатическая эластаза 1 в кале может быть повышена или понижена, ввиду чего результаты скорее всего будут далеки от истины. Кроме того, стоимость проведения такого исследования сильно превышает стандартные диагностические процедуры. Исследовательский процесс обычно занимает несколько дней, это значит, что исследование является исключительно плановым.

Каковы показания к исследованию активности фермента

Существуют болезни, при которых уровни содержания вещества в панкреатическом содержимом значительно уменьшаются. Это имеет умеренную диагностическую ценность при следующих заболеваниях:

  • муковисцидоз;
  • панкреатит;
  • желчекаменная болезнь;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • доброкачественные и злокачественные процессы в поджелудочной железе;
  • терминальный илеит;
  • болезнь Уиппла;
  • сахарный диабет.

Панкреатическая эластаза – один из самых стабильных показателей сниженной экзокринной функции панкреатического органа. Норма содержания в кале не зависит от внешних факторов, в том числе от приема медикаментов или питания. Наиболее значимые изменения концентрации фермента наблюдаются при муковисцидозе и панкреатите.

Панкреатическая эластаза – один из важных ферментов для оценки состояния больного панкреатитом и не только

Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

В первом случае склеротические процессы в поджелудочной железе играют негативную роль при переваривании пищи у детей. При этой болезни анализ на содержание в кале эластазы играет ключевую роль в диагностике степени кистозных изменений в поджелудочной железе. При панкреатите, а также при других заболеваниях определение ферментативной активности в кале имеет вспомогательную диагностическую ценность.

Перед тем, как получить образец стула, сообщите врачу, если у вас диарея или вы принимаете антибиотик, барий, висмут, масло, железо, магний или если вы пользуетесь лекарствами от диареи. Чтобы получить образец стула, вас попросят дефекацию в специальном контейнере. Предотвратите попадание мочи, воды, одноразовых носовых платков или туалетной бумаги в образец.

Степень дискомфорта, которую вы можете почувствовать, будет зависеть от многих факторов, включая вашу чувствительность к боли. Скажите, кто делает тест, что вы чувствуете. После взятия образца стула в лабораторных условиях закройте контейнер, если он имеет крышку и поместите его в место, указанное лаборантом. Мойте руки с мылом и водой. Если вас попросят получить образец стула дома, следуйте инструкциям.

Каковы обычные результаты этого теста?

Табурет: Как правило, предоставление образца стула считается безопасным. Попросите вашего врача в случае сомнений относительно риска этого теста. Результаты лабораторных испытаний могут варьироваться в зависимости от возраста, пола, истории болезни, метода, используемого для этого теста, и многих других факторов. Обратитесь к своему врачу за любыми вопросами, которые могут возникнуть у вас. Следующие результаты считаются нормальными для этих тестов.

Что может повлиять на результаты моего экзамена?

Результаты были уменьшены при неанкреативной диарее из-за изменений состава осадка или содержания воды.

Каковы следующие шаги после экзамена

Попросите вашего врача сообщить вам о результатах ваших экзаменов. Они могут попросить вас позвонить, чтобы попросить о результатах, договориться о встрече с вашим врачом или получить эти результаты по почте. Наблюдение зависит от многих факторов, связанных с результатами испытаний. Даже, возможно, вам не придется следить за экзаменами. В некоторых случаях они могут предлагать или быть необходимыми для наблюдения.

Какие симптомы дефицита эластазы существуют

Недостаточное расщепление белкового субстрата в пищевом гумусе приводит к нарушению пищеварения. Главные клинические проявления зависят от степени протеолитической недостаточности и выражаются следующими признаками:

  • метеоризм;
  • вздутие живота после принятия пищи;
  • синдром избыточного бактериального обсеменения в кишечнике;
  • диарея;
  • полифекалия с гнилостным запахом;
  • примеси непереваренной белковой массы в кале;
  • снижение веса.

Одними из проявлений дефицита эластазы являются метеоризм ивздутие живота после еды

Так как количество непереваренной белковой массы в кишечнике увеличивается, то бродильные процессы превалируют. В кале размножается большое количество условно-патогенных микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к тяжелому нарушению пищеварения.

Исследование кала назначают при расстройствах пищеварения, для которого характерны определенные симптомы:

  • Клинические проявления напрямую связаны с белковой недостаточностью ─ избыточное размножение условно патогенной флоры кишечника. Каловые массы меняют цвет, консистенцию и запах. Бывают вязкие, кашицеобразные, с фрагментами не переваренной пищи. По цвету стул серый или с зеленым оттенком, имеет сальный вид.
  • В редких случаях у пациентов бывает полифекалия ─ интенсивная диарея, количество испражнений в сутки 1000 г и более.
  • Диспепсические признаки ─ вздутие живота из-за повышенного газообразования, тяжесть после приема пищи, иногда тошнота и .
  • Общие (субъективные) признаки ─ слабость, вялость, снижение трудоспособности, рассеянное внимание, незначительное повышение температуры тела (не более 37,5°С), обезвоживание, потеря аппетита, массы тела, нарушение поведения.
  • Из-за нехватки белка развиваются отеки. Дефицит витамина К провоцирует развитие анемии, образование мелких подкожных кровоизлияний.

Некоторыми примерами последующих действий могут быть изменения в ваших лекарствах или планы лечения, направление к специалисту, наблюдение более или менее часто или дополнительные тесты или процедуры. Поговорите со своим врачом о чем-либо, что вас беспокоит или какие-либо вопросы, касающиеся вашего лечения, или инструкции, которые вам были даны.

Представленная здесь информация не должна использоваться в случае чрезвычайной ситуации или для диагностики или лечения заболеваний. Проконсультироваться с лицензированным медицинским работником, чтобы получить диагноз и получить лечение на всех условиях. Звоните 112 всякий раз, когда возникает чрезвычайная ситуация. Ссылки на другие сайты предназначены только для информационных целей; они не являются одобрением указанных сайтов.

Все права сохранены. Это хронический воспалительный доброкачественный процесс поджелудочной железы прогрессивного характера, непредсказуемый ритм, который приводит к развитию фиброза и потере экзокринной и эндокринной паренхимы. Некоторые исследования повышают эти цифры до 5% от общей численности населения.

Исследование кала на эластазу

Связанные этиологические факторы показаны в таблице 37. Наиболее частыми симптомами являются боль в животе с переменной интенсивностью и частотой, диарея, недоедание, потеря веса и сахарный диабет. В зависимости от его этиологии могут возникать другие проявления, такие как аутоиммунитет или заболевание печени.

Важно знать!

Такие симптомы как: запах изо рта, боли в животе, изжога, понос, запор, тошнота, рвота, отрыжка, повышенное газообразование (метеоризм) свидетельствуют о развивающемся гастрите, язве или другом заболевании желудка.

Эластаза-1 (панкреатическая эластаза-1) является особым ферментом, Исследование на наличие данного фермента проводится при помощи Этот показатель имеет самостоятельное диагностическое значение, но исследуется чаще всего вместе с определением уровня амилазы, ОАК и копрограммой. Выявление уровня данного показателя в кале используется для того, чтобы оценить работу поджелудочной железы.

Как определяют содержание эластазы

При наличии подозрительных симптомов недостаточности переваривания белковой массы проводят определение в кале содержание панкреатической эластазы. Стандартные показатели нормы и патологии этого фермента следующие:

  • норма – не менее 200 мкг в кале массой 1 грамм, при этом верхний показатель не столь важен, он может быть и более 500 мкг;
  • незначительная экзокринная недостаточность – от 100 мкг в кале массой 1 грамм и до 200 мкг;
  • тяжелый протеолитический дефицит – менее 100 мкг на 1 грамм каловых масс.

Материал для исследования фермента – каловые массы. Достаточно небольшого количества, не более 10 грамм.

Появление вспышек острого панкреатита, псевдокисты или воспалительных масс является частью естественной истории болезни. Рассматриваются осложнения: сложные псевдокисты; стеноз желчных путей, двенадцатиперстной кишки или двоеточия; венозный тромбоз; псевдоаневризмы; внутрикастомическое, внутрибрюшное или пищеварительное кровоизлияние; внутренние или внешние фистулы; асцит и рак поджелудочной железы.

Тем не менее, незначительное количество пациентов может оставаться бессимптомным или проявлять очень мягкие симптомы до появления осложнений. Кроме того, диагноз нелегко установить на начальных стадиях или в отсутствие типичных морфологических изменений. Гистологически требуется наличие фиброза и атрофия ацинана, что сопровождается переменным компонентом хронического воспалительного инфильтрата. Аффектация обычно исправляется. Во время острых вспышек заболевания идентифицируются полиморфноядерные клетки.

Материал для исследования фермента – каловые массы

В клинической практике, из-за трудностей с получением образцов ткани поджелудочной железы, гистологическое исследование редко доступно. И морфологические изменения, и экзокринная недостаточность проявляются с различной степенью участия, они не встречаются параллельно и только патогномоничны на поздних стадиях.

Морфологические изменения определяются с большей чувствительностью с помощью эндоскопического ультразвука, но как магнитно-резонансная томография с контрастом, так и инфузия секреторной и многодетекторной компьютерной томографии идентифицируют морфологические изменения поджелудочной железы с хорошей чувствительностью. В обычной клинической практике тесты экзокринной функции поджелудочной железы ограничиваются определением фекальной эластазы, поскольку в очень немногих центрах используются другие более чувствительные функциональные тесты, такие как тест на секрецию с эндоскопией.

  • прекратить использование слабительных средств, особенно на масляной основе;
  • не применять лекарства на основе пилокарпина и белладонны;
  • не делать клизмы;
  • не проводить диагностические рентгеновские процедуры с барием;
  • воздержаться от анального секса.

Где синтезируется?

Панкреатическая эластаза-1 синтезируется в поджелудочной железе, а затем в виде проэластазы выделяется в тонкий кишечник вместе с другими энзимами. В тонком кишечнике под действием сериновой протеазы она трансформируется в эластазу. ПЭ-1 в кишечнике не расщепляется, именно поэтому концентрация ее в каловой массе является показателем регуляции количества и состава панкреатического сока, выделяемого поджелудочной железой.

Какие есть положительные и отрицательные качества исследования фермента

Выявление показателей эластазы имеет свои преимущества и недостатки. К положительным свойствам фермента относятся:

  • точное выявление панкреатической недостаточности;
  • простота определения;
  • не происходит разрушение в процессе передвижения по кишечнику;

Подготовленный биоматериал для исследования в лаборатории

  • не влияет состав пищи;
  • четкая корреляция с болью при панкреатите – чем больше болевые ощущения, тем меньше фермента в кале;
  • материал в баночке может храниться неделю без специальных условий.

Однако не все гладко при определении ферментативной недостаточности. Есть и отрицательные нюансы:

  • если у больного диарея, результат будет неверный;
  • малая специфичность при болезнях поджелудочной железы;
  • при легких нарушениях чувствительность анализа маленькая;
  • есть связь только с клиническими проявлениями, а со структурными нет;
  • не имеет диагностической ценности при необходимости заместительной терапии;
  • высокая цена;
  • анализ только плановый, делают несколько дней.

Обязательным является исследование эластазы при муковисцидозе

В большинстве случаев значение эластазы носит вторичный характер. При небольших изменениях в поджелудочной железе досконально исследовать этот фермент не следует. В большинстве районных центров исследование фермента вообще не проводится. Необходимо обязательно для оценки тяжести кистозных изменений в панкреатической зоне при муковисцидозе.

Диагноз хронического обструктивного панкреатита должен основываться на наличии морфологических аномалий, которые влияют на экскреторную систему. Хронический панкреатит, как правило, классифицируется на этапах развития, которые не соответствуют потенциальной клинической тяжести, поскольку острая вспышка панкреатита может быть связана с большей клинической серьезностью, чем ухудшение экзокринной функции, характерной для продвинутых стадий.

Стадия А представляет собой начальную фазу хронического панкреатита, где не было осложнений или функциональной недостаточности. Он характеризуется вспышками острого панкреатита или панкреатической боли любого типа и интенсивности. Лечение должно быть направлено на устранение этиологических факторов, улучшение симптомов, устранение осложнений и предотвращение прогрессирования заболевания.

К какой группе относится?

Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

Совместно с химотрипсином и трипсином эластаза относится к группе сериновых протеаз. Связано это с тем, что в активном центре содержится серин. Все ферменты, ранее перечисленные, составляют около 40 % от суммарной концентрации протеинов экзокринной области в поджелудочной железе. Все они представляют собой одно семейство.

Определение панкреатической эластазы в кале достаточно часто используется для того, чтобы диагностировать кистозный фиброз. В результате заболевания муковисцидоз, являющегося генетической патологией, происходит нарушение в строении и функциональности клеток, которые находятся на выводящих протоках желез.

Муковисцидоз провоцирует поражение легких, желудка, почек, кишечника. В этом случае анализ на панкреатическую эластазу обнаружит значительное ее снижение в каловой массе. Тест на этот показатель является высокочувствительным и специфическим методом исследования, который широко используют в гастроэнтерологии, гепатологии и эндокринологии.

Подготовка и выполнение исследования

Перед тем как начать проводить исследование, больной не должен прекращать принимать лекарственные средства. Перед сдачей кала на эластазу пациент должен собрать необходимый его объем с утра в специальную баночку из пластика при помощи пластикового шпателя, затем упаковать, подписать свои данные и доставить кал в исследуемую лабораторию.

Основным превосходством этого исследования принято считать слабую расщепляемость эластазы (длительная сохранность материала при положительных условиях).

Панкреатическая эластаза 500 у ребенка. Эластаза в кале: значение фермента, диагностика и расшифровка результатов исследования

Для проведения исследования нужен маленький образец кала. При помощи некоторых методических приемов происходит выполнение иммунологического исследования, которое позволяет выявить панкреатическую эластазу 1.

Помимо этого, также применяют иммуноферментный анализ. Итоги проведенного исследования записываются в журнал.

Биологический материал для обследования пациента на панкреатическую эластазу ─ каловые массы. Рекомендуемый объем для анализа 5-10 г.

Так как фермент связан с приемом пищи, то результаты анализа напрямую зависят от того, что человек принимал. Поэтому перед сдачей кала необходима подготовка. За трое суток до исследования нужно прекратить прием лекарственных препаратов на основе масел (), пилокарпина (усиливает секрецию пищеварительных желез, повышает тонус стенок кишечника), белладонны (расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ).

Для получения точных показателей перед сдачей анализа нельзя делать очистительные или лекарственные . Противопоказаны рентгенологические исследования с применением контрастного вещества (бария).

Анализ кала на панкреатическую эластазу лучше проводить в первой половине дня. Утром в день сдачи анализа собрать кал в чистую пластиковую или стеклянную емкость с помощью шпателя, подписать, указав свои данные, и отправить в лабораторию. Можно собрать вечернюю порцию кала и на ночь поставить в холодильник.

Для определения количественного содержания эластазы в кале применяют иммунологический метод исследования. Он основан на реакции «антитело-антиген». Стандартный копрологический тест включает моноклональные тела, которые сразу распознают панкреатический фермент. Этот метод является приоритетным, так как обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

Это значит, что тест
:

  • безошибочно определяет хроническую секреторную недостаточность эластазы;
  • в 93% случаев регистрирует хроническую патологию поджелудочной железы;
  • выявляет болезнь на начальной стадии при легкой и средней форме течения.

Изменение активности панкреатической эластазы ─ это очень медленный процесс. Ее исследование проводят не чаще, чем 1-2 раза в год, так как существенных изменений в показателях за этот период не произойдет.

Обоснование использования метода выявления панкреатической эластазы 1

При проведении анализа используется иммуноферментный метод. На пластиковый планшет для проведения ИФА лаборант наносит слой антител, которые способны распознавать только эластазу-1. Затем к антителам присоединяется образец исследуемого биоматериала. На биотиновый участок наносят метку с красителем. Интенсивность окрашивания маркера определяется методом спектрофотометрии.

Нормативной границей считается содержание эластазы 1 в организме до 360 мкг/мл.

После выявления панкреатической эластазы 1 в кале, результаты сопоставляют с данными проведенных инвазивных тестов. В противовес принятым на сегодня лабораторным нормам, выявляемым при хроническом панкреатите, к примеру, использование копрологического теста, а также проведение теста на действенность протеолитического фермента обладают списком преимуществ:

  • выявление и измерение уровня нарушений пищеварительной функции поджелудочной железы;
  • выполнение теста допускает не прекращать лечение ферментными препаратами, так как один пример кала в достаточной степени может определить уровень заболевания;
  • высокая устойчивость к расщеплению дает возможность не ставить временные рамки для сохранности образцов кала.

Сегодня широкое применение получило использование эластазного теста, позволяющего определить степень нарушений работы органа пищеварительной системы теперь на начальных этапах болезни.

Эластаза в кале наилучшим образом способна отразить экзокринную недостаточность, потому что в отличие от других ферментов она не способна инактивироваться при движении по толстой кишке.

Эластазный тест, который принято считать стандартным, имеет антитела, вырабатываемые иммунными клетками к панкреатической эластазе организма. В отличие от тестов, основанных на антителах, образующихся в сыворотке крови, он обладает наибольшей значительностью и индивидуальностью только по отношению эластазы 1.

https://www.youtube.com/watch?v=nHDNk8tfifo

Поджелудочная железа вырабатывает биологически активные вещества ─ гормоны и ферменты, которые активно участвуют во всех процессах пищеварения. Одним из этих веществ является панкреатическая эластаза. По количественному показателю этого фермента определяют функциональность железы, ее физиологическое состояние, возможные морфологические изменения тканей. Анализ кала ─ информативный метод диагностики при различных патологиях ЖКТ.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Рекаста Уто
Adblock detector