Операция по удалению гортани при раке

Методика комбинированной пластики

Методика: правильную форму лоскута можно получить только тогда, когда больной сидит прямо. Передний разрез начинается от сосцевидного отростка по переднему краю трапециевидной мышцы до акромиального отростка ключицы.

Задний разрез начинается на 2,5 см ниже остистого отростка последнего шейного позвонка и продолжается книзу параллельно переднему разрезу до дельтовидной области (рис. 73, а). Таким образом получается лоскут шириной 15-20 см у основания и 8-12 см — в дистальной области у плеча (рис. 73, б).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Рис. 73. Изображение шейно-плечевого лоскута: а — анатомо-топографическое обоснование плечевого лоскута на питающей ножке; б — форма и размеры лоскута; в — момент отсепаровки лоскута от материнской почвы. Образование лоскута с двумя питающими ножками; г — замещение дефекта глотки и шейного отдела пищевода кожным шейно-плечевым лоскутом на питающей ножке; д — после отсечения питающей ножки шейно-плечевого лоскута, и окончательная пластика фаринго-эзофагостомы

Для повышения жизнеспособности лоскута мы осуществляем его подготовку. Так, за две недели до пластики под местной анестезией 0,25% раствором новокаина производим разрезы кожи и подкожной клетчатки до мышцы и получаем лоскут с двумя питающими ножками, располагающийся от сосцевидного отростка на боковой поверхности шеи до конца плеча.

Лоскут острым и тупым путем отсепаровываем от материнской почвы и поднимаем кверху (рис. 73, в). После тщательного гемостаза лоскут возвращается на свое место. Рана послойно наглухо ушивается.

Приблизительно через 14 дней после данной процедуры приступаем к окончательной пластике дефектов глотки и шейного отдела пищевода. По старым послеоперационным рубцам производим разрез кожи и подкожной клетчатки до мышц.

Острым и тупым путем отсепаровываем шейно-плечевой лоскут, начиная от дельтовидной области до воображаемой линии, соединяющей угол нижней челюсти и остистого отростка VII шейного позвонка. После отсепаровки лоскута поворачиваем его на 90° и пластически замещаем дефект передней стенки глотки и шейного отдела пищевода (рис. 73, г).

Питающую ножку сворачиваем в виде круглого стебля. После полного приживления лоскута питающую ножку под местной анестезией отсекаем и окончательно формируем наружную стенку фарингоэзофагостомы (рис. 73, д). Остаток лоскута возвращаем в его ложе.

Таким образом, использование шейно-плечевого лоскута для реконструкции обширных фарингоэзофагостом дает несколько важных преимуществ. Это легкость и простота, с которой может быть сконструирован лоскут, минимальное неудобство для больного, надежность выживаемости лоскута из-за постоянного кровоснабжения во время пластики, относительно малая этапность оперативных вмешательств.

Важным достоинством лоскута является и то обстоятельство, что он находится вне полей облучения. Здоровые ткани плечевого лоскута с их богатым первичным кровоснабжением имеют больший шанс приживления с облученными тканями дефекта, чем кожные лоскуты на ножке, подвергшиеся облучению или претерпевшие вторичную миграцию. Кроме того, весь процесс пластики занимает в среднем 2-3 мес.

Данный метод комбинированной пластики был с успехом применен нами у трех больных. Для наглядности приводим следующее клиническое наблюдение.

Клинический пример

Данный случай убеждает нас в больших возможностях пластической хирургии. Даже при отсутствии соседних органов (корень языка, шейный отдел пищевода) можно добиться реабилитации этих больных, используя описанный нами комбинированный метод пластики.

Необходимо отметить, что в некоторых случаях нами были использованы и апробированные методы пластики глотки и шейного отдела пищевода. Так, у трех больных пластика обширных дефектов шейного отдела пищевода и глотки выполнена с помощью двух филатовских стеблей, изготовленных на передней поверхности грудной клетки.

Клинический пример

Внутренняя выстилка шейного отдела пищевода над трахеостомий сформирована филатовским стеблем меньших размеров, изготовленным на передней поверхности грудной клетки слева. Заживление рапы первичным натяжением. Носопищеводный зонд удален на 12-е сутки после операции. Глотание свободное. В настоящее время здоров.

Данное наблюдение показывает, что, несмотря на наличие значительного дефекта глотки и шейного отдела пищевода и предшествующую лучевую терапию в полной лечебной дозе 60 Гр, использование для пластики фарингоэзофагостомы двух филатовских стеблей, изготовленных на передней поверхности грудной клетки, позволило выполнить окончательную пластику в течение 6 месяцев.

Таким образом, в результате проведенных исследований нами были определены несколько существенных моментов в обеспечении успеха медицинской реабилитации больных после расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенного рака гортани. К ним относятся: повышение иммуиореактивности организма перед пластической операцией, а также соблюдение оптимальных сроков реконструктивных вмешательств.

Так, если больной до операции не подвергался лучевой терапии или получил предоперационный курс дигидротестостерона (ДГТ) в плане комбинированного метода в дозе 45 Гр, то оптимальный срок пластики — 2-4 месяца. После полного курса лучевой терапии в дозе 55-67 Гр наиболее благоприятные сроки пластики — 6-8 месяцев.

В комплексе реабилитационных мероприятий одно из основных мест занимают восстановительно-реконструктивные операции с целью устранения дефектов глотки и шейного отдела пищевода после расширенных и комбинированных вмешательств по поводу распространенного рака гортани.

Лазерная хирургия

Самый щадящий и эффективный способ борьбы с опухолью, доступный при этом небольшому количеству пациентов. К сожалению, удалить новообразование при помощи лазера возможно лишь в случае, когда оно имеет поверхностную локализацию. В остальных – врачам приходится прибегать к более травматичным методам хирургии.

Хордэктомия

Данный вид хирургического вмешательства актуален, когда поражена одна голосовая связка, а ее подвижность не нарушена. В время операции пациенту под общим наркозом проводится трахеостомия. Это процедура, в ходе которой, чтобы не нарушалась функция дыхания, в просвет трахеи вводится специальная трубка, обеспечивающая поступление воздуха. Затем удаляется голосовая связка. Если позволяет стадия заболевания, операция выполняется при помощи лазера, что дает возможность значительно снизить побочные эффекты и сократить восстановление в последующем.

Ларингэктомия (греч. larynx, гортань и ektome, иссечение)  – операция по удалению гортани. При верхнегортанной ларингэктомии иссекается исключительно пораженная область органа, функция голоса у пациента сохраняется. Однако в течение некоторого времени для обеспечения нормального дыхания устанавливается специальная трубка – трахеостома.

Гемиларингэктомия

Во время хирургического вмешательства при раке гортани удаляется половина органа. С большой вероятностью после операции врачам удается сохранить пациенту голос – это зависит от того, нарушена ли подвижность голосовой складки и распространилась ли опухоль на средний отдел глотки. Сегодня гемиларингэктомия израильскими специалистами используется крайне редко, поскольку основное показание к ней – отсутствие злокачественного процесса в комиссуре (передней части голосовых связок).

Орган иссекается полностью, после чего также устанавливается трахеостома. Данный вид хирургии актуален, когда опухолевый процесс распространился на весь орган, но не за его пределы. Чтобы избежать попадания крови, слизи и асфиксии, орган удаляют снизу-вверх.

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится . Либо, если очаг поражения объемный, открытым – через 3-5-см разрез на шее. Одновременно с удалением опухоли производится восстановление внешнего вида и функций удаленного органа. Материалом для новой гортани являются кожно-мышечные ткани из областей, близко расположенных к органам дыхания: например, груди. Также это могут быть ткани кишечника и предплечий.

Какой из методов удаления опухоли наиболее эффективен в вашем случае, в ходе диагностического обследования определяет команда специалистов. Для этого необходимо четко установить расположение, характер роста, границы опухоли, состояние слизистой оболочки, подвижность голосовых связок и голосовой щели.

  • Осмотр специалиста плюс прямая ларингоскопия – в область органа вводится специальная гибкая трубка для обследования
  • Биопсия атипичных тканей – выполняется непосредственно во время ларингоскопии
  • УЗИ шеи – для оценки состояния лимфатических узлов
  • КТ и МРТ – дают возможность получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа
  • Обязательные общеклинические исследования, ЭКГ, бронхоскопия – для оценки состояния общего здоровья и наличия сопутствующих заболеваний

Сама операция проходит под общим наркозом, после чего пациент переводится в реанимационное отделение. Когда состояние стабилизируется – в общее, где получается курс интенсивной терапии, включающий антибактериальное, обезболивающее и общеукрепляющее лечение.

  • Первичное восстановление после операции по удалению опухоли гортани занимает 3 недели.
  • От одного до трех месяцев уходит на полное выздоровление.

Побочные эффекты 

Как и при других видах , после операции возможны кровотечения, инфекции, механические повреждения, отеки органов дыхания. С данными состояниями наши специалисты отлично справляются и в большинстве случаев не допускают их появления.

Основная проблема пациентов после полного либо частичного удаления гортани – потеря голоса. Особенно это актуально в случае, когда полностью удаляются голосовые связки – при тотальной ларингэктомии и хордэктомии.

  • Нехирургический – пищеводная речь
  • Хирургический – трахеопищеводное шунтирование
  • Электронная гортань – использование специального устройства

Первый по сути представляет собой чревовещание. На обучение новой речи, минусом которой является резко отличающееся от обычной звучание, уходит не меньше года.
Если болезнь диагностируется своевременно, стараются отдавать предпочтение менее травматичным методам лечения рака органов дыхания – химио- и либо разрушению опухоли при помощи лазера. В остальных случаях действенной будет только операция. Процедура считается очень эффективной – по статистике, заболевание полностью побеждают 90% пациентов.

  • В течение полугода ежемесячно посещать врача для контрольного обследования
  • В течение следующих 6 месяцев делать это 1 раз в 2 месяца
  • В следующие 3 года уменьшить контрольные визиты до 1 раза в 4 месяца
  • После трехгодичной отметки делать это однократно в полгода

Это позволит отслеживать все восстановительные процессы и в случае рецидива заболевания начать новое  лечение своевременно. Также обязательно отказаться от курения, употребления спиртных напитков, придерживаться щадящей диеты и проводить достаточное количество времени на свежем воздухе.

Стоимость операции по удалению опухоли гортани зависит от выбранного типа операции и рассчитывается индивидуально в каждом случае. На нее влияет стадия и распространенность онкологического процесса, ваше общее состояние здоровье. Назвать конкретные цифры наши специалисты смогут после проведения полного обследования и детального изучения истории болезни. С ценами на отдельные диагностические процедуры можно ознакомиться

Показания к операции

Прямым показанием к оперативному вмешательству является наличие доброкачественного образования в глотке или гортани. Вам обязательно нужна консультация оториноларинголога при возникновении следующих симптомов:

  • ощущение чужеродного тела в горле;
  • изменение голосового тембра (осиплость, гнусавость, хрипота);
  • расстройство глотания;
  • систематическое першение в горле;
  • покашливание, не связанное с воспалением ЛОР-органов;
  • примеси крови в слюне и мокроте (при гемангиомах).

Решение об операции и методике хирургического вмешательства принимается оториноларингологом на основании осмотра и итогов комплексного обследования.

Наиболее эффективное лечение назначается при корректном понимании картины заболевания. Для этого требуется обследование с использованием качественного оборудования, позволяющего с максимальной точностью определить вид опухоли, размеры, локализацию, стадию развития.

Злокачественные опухоли бывают ограниченными (Т1-2) и местно-распространенными (Т3-4). При ограниченном раке горла успешно применяется лучевая терапия, малоинвазивные операции, лазерная хирургия. В таких случаях сохраняются голос и функции трахеи. При раке гортани 3Т или 4Т требуется серьезное хирургическое вмешательство, что ведет за собой нарушение речевой функции, требуется реконструктивная и пластическая хирургия.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Более детально читайте в статье “Лечение рака горла”

Получить бесплатную консультацию

Последствия после операции по удалению рака гортани и восстановление голоса

после операции при раке горла

Если пациент после операции не может принимать пищу естественным образом, то питание происходит парентеральным способом. После того, как швы заживают, постепенно пациент переходит к диетическому питанию. После удаления временной трахеостомы для восстановления речи проводятся занятия с логопедом.

  • 1 стадия — 85%-95%;
  • 2 стадия — 75%;
  • 3 стадия — 60%;
  • 4 стадия — 30%.

Пациенты после лечения рака горла в течение 5 лет должны регулярно обследоваться для исключения рецидива, осложнений и появления метастазов. Требуется выполнять рекомендации докторов — полоскание горла для устранения сухости слизистой, диета, прием медикаментов, уход за трубкой. Обязательное условие для каждого, перенесшего болезнь, — отказ от курения и алкоголя.

Трудоспособность после операций при раке горла теряется только в самых сложных случаях. После миниинвазивных операций, лучевой или химиотерапии обычно жизнь пациентов не меняется.

Наличие дефектов глотки и пищевода вынуждает больных длительное время питаться через носопищеводный зонд. Последний вызывает тягостное ощущение, гиперсаливацию, учащение глотания, рвоту.

Длительное применение зонда приводит к возникновению пролежней, образованию рубцов у краев фарингостомы, что значительно усложняет проведение последующих пластических операций. Все эти неудобства резко угнетают больных, они становятся замкнутыми, подавленными и раздражительными, а их общее состояние ухудшается.

Быстрейшее избавление от дефектов глотки и пищевода является одной из главных и актуальных проблем медицинской реабилитации больных, перенесших расширенные и комбинированные операции на гортани.

1. Изучение иммунобиологического статуса организма перед пластической операцией. Длительное питание через носопищеводный зонд, выраженные трофические изменения в тканях, наступившие в результате применения массивных доз облучения, отрицательно влияют на состояние иммунобиологической реактивности организма.

Операция по удалению гортани при раке

Установлено, что у больных этой группы по сравнению со здоровыми резко нарушено функциональное состояние иммуноком-петентных клеток, в то время как количественный состав лейкоцитов в периферической крови, являющихся морфологическим субстратом их образования, оставался без существенных изменений. Так, количество розеткообразующих клеток в 1 мм3 крови у больных снижалось до 33,9±7,2, у здоровых было 37,0±34,7 (Р{amp}lt;0,001). Содержание аутоантителообразующих клеток падало с 2,4±0,3 до 0,5±0,06 (Р{amp}lt;0,001).

Степень нарушения иммунного статуса организма зависела от распространенности опухолевого процесса, объема оперативного вмешательства и дозы принятого до операции облучения. Для повышения иммунореактивности организма больным в течение трех дней до операции ежедневно переливали по 200 мл одногруппной свежецитратной крови.

2. Сроки оперативных вмешательств в зависимости от примененных доз облучения. На основании своих исследований Ф. М. Хитров (1963) и К. А. Молчанова (1970) пришли к выводу, что наиболее оптимальными сроками проведения пластических операций с целью восстановления дефектов глотки и пищевода в зависимости от примененных доз облучения являются 6-12 мес.

Наш клинический опыт показывает, что если больной до операции не подвергался лучевой терапии или получил предоперационный курс дистанционной гамма-терапии в плане комбинированного метода в дозе 45 Гр, то оптимальный срок пластики — 2-4 мес. После полного курса лучевого лечения в дозе 65-70 Гр наиболее благоприятным сроком пластики считаем 6-8 мес. При операциях в эти сроки мы наблюдали наименьшее число осложнений.

3. Методика пластики дефектов глотки и шейного отдела пищевода. Выбор метода пластики зависит от формы и резмеров дефектов, а также от состояния окружающих тканей. Дефекты глотки отличаются друг от друга размерами, формой, локализацией, а следовательно, требуют различных способов их устранения. Разработано множество модификаций операций, но ни одна из них не может претендовать на универсальность.

Дефекты глотки и шейного отдела пищевода у наблюдаемых нами больных образовались после создания плановой фарингостомы или возникли в результате расхождения швов и некроза тканей в послеоперационный период (табл. 37).

Таблица 37. Характеристика и размеры дефектов глоточно-пищеводного пути

Основные трудности при пластических операциях заключаются в неповторимости каждого случая. Независимо от применяемой методики, операция всегда состоит из двух моментов: создание внутренней выстилки дефекта глотки и шейного отдела пищевода, закрытие тканевого дефекта передней поверхности шеи.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Внутреннюю выстилку в 58 случаях мы создали путем выкраивания кожных лоскутов по краям дефекта, поворачивая и опрокидывая их внутрь. Первый ряд швов, как правило, был узловатым, из орсилона. Кроме того, у 35 больных для создания внутренней стенки использовали лоскут, выкроенный в области корня языка.

Использование трех кожных лоскутов позволяет выкраивать питающие их ножки шириной не более 4 см. При такой ширине питающих ножек края образовавшейся кожной раны свободно сшиваются друг с другом, не вызывая сдавления органов шеи. При расположении их всегда учитывается степень подвижности кожи шеи. Обычно лоскут больших размеров выкраивают на той стороне, где кожа более подвижна. После отсепаровки лоскутов (рис. 68, а) они перемещаются на тканевый дефект без большого перегиба и натяжения.

Рис. 68. Пластика дефекта шейного отдела пищевода местными тканями: а — формирование наружной стенки недостающем части глоточно-пищеводного пути. Отсепаровка трех кожных лоскутов шеи; образовавшаяся рана после отслойки кожных лоскутов; б — внешний вид раны после ушивания кожных лоскутов. Перемещение тех же кожных лоскутов фиксированными швами

Вначале закрывают нижний отдел дефекта, затем средний. Верхний отдел дефекта закрывают последним. При этом лоскут, выкроенный в подбородочной области, укладывают в вертикальном направлении по отношению к длиннику дефекта (рис. 68, б), в то время как нижний и средний лоскуты располагаются в поперечном направлении. Примером пластики фарингостомы местными тканями с помощью трех кожных лоскутов может служить следующее клиническое наблюдение.

Клинический пример

При создании наружной выстилки больших фарингоэзофагостом мы использовали кожно-фасциальный лоскут на питающей ножке, выкроенный в верхнем отделе передней поверхности грудной клетки.

Указанный способ предусматривает применение дельто-пекторальных лоскутов на медиальном основании, питающая ножка которых расположена парастернально и включает 3-4 перфорирующие ветви внутренней грудной артерии. Эти лоскуты, заготовленные в областях, не подвергнутых лучевому воздействию на предшествующих этапах лечения, имеют хорошее кровоснабжение и обладают высокой регенеративном способностью.

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Операция по удалению гортани при раке

В передовых зарубежных клиниках при лечении рака горла применяют органосохраняющие хирургические методы. Риск осложнений после них минимальный.

Эндоскопическая операция при раке горла — малоинвазивное вмешательство, которое считается наиболее безопасным для пациента. Применяется для полного удаления новообразований небольшого размера на ранних стадиях. Доступ к опухоли осуществляется через рот с помощью эндоскопа с прикрепленной микрокамерой, которая выдает изображение на монитор. Таким образом хирург удаляет патологические ткани без внешних разрезов.

Другой щадящий способ резекции раковой опухоли в горле — трансоральная лазерная микрохирургия. Процедура осуществляется с помощью эндоскопа, только при резекции опухоли используют мощный световой луч. При лазерной операции меньший риск появления кровотечения и других осложнений.

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Помощь пластических хирургов необходима для восстановления поврежденных участков и функций органов шеи после хирургического вмешательства. Реконструктивные операции помогают больным (даже при раке горла 3 степени) полностью или частично вернуть способность дышать, глотать, разговаривать. Ткани мышц или кожи берутся из близлежащих к горлу областей, а благодаря инновационным разработкам в микрососудистой хирургии стало возможным использовать ткани кишечника и рук.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Рекаста Уто
Adblock detector