Можно ли ангину вылечить без антибиотиков у ребенка и взрослого

Что такое ангина, и какая она бывает

Ангина, или же острый тонзиллит, — острое респираторное заболевание инфекционного происхождения, в основе которого лежит воспаление лимфоидной ткани глоточных миндалин. Клиническая картина ангины весьма специфична и узнаваема:

  • острое начало болезни – резкое повышение температуры тела (до 38,5-39 С и выше), недомогание, головная боль;
  • сильная боль в горле, беспокоящаяся постоянно и усиливающаяся при глотании;
  • налет на миндалинах, который может быть слизистым, слизисто-гнойным, рыхлым гнойным;
  • отек и покраснение мягкого неба, язычка и миндалин;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью и на шее.

Несмотря на единую клиническую картину, воспаление миндалин может быть обусловлено различными инфекциями. Так, у детей тонзиллит зачастую является симптомом острой респираторной вирусной инфекции, т.е. простуды.

Такая ангина может быть вылечена без антибиотиков у детей и взрослых. Известно, что антибиотики не влияют на вирусы, поэтому их назначение при вирусном тонзиллите лишено смысла.

Бактериальная ангина – состояние, при котором миндалины поражены бактериями (чаще всего – стрептококком). Стрептококк вызывает сильный иммунный ответ, из-за чего температура тела ребенка резко поднимается.

Стрептококковая ангина всегда протекает с температурой не менее 38,5 С, в то время как вирусный тонзиллит может сопровождаться менее выраженным ее повышением.

В каких случаях заболевание лечится без антибиотиков

По мнению врачей, боли в горле у большинства пациентов, пришедших на прием, связаны с воспалением миндалин инфекционного характера. Вызывают гнойный налет и отек слизистой стрептококки группы A. Для подавления их жизнедеятельности назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия.

Информация в таблице показывает, можно ли вылечить без антибиотиков ангину.

Характер болезни Причина Терапия
Вирусный Аденовирус, вирус Коксаки (A, B), грипп Назначение нестероидных противовоспалительных средств и противовирусных препаратов
Грибковый Грибок Кандида Местная терапия с применением антисептиков, прием противогрибковых препаратов
Следствие заболеваний крови Воздействие радиации или химических веществ, прием противоопухолевых препаратов Назначают прием глюкокортикостероидных средств

Ангина

Точно установить вид возбудителя и назначить лечение может только врач после обследования и сдачи анализов. Отказ от приема антибиотиков может привести к распространению по организму микробов, с током крови они могут попасть в ткани внутренних органов.

В возрастной категории людей 15-30 лет частым осложнением становится абсцесс. Гнойники поражают сами миндалины и слизистую рта. Основной причиной абсцесса является несвоевременное или неправильно проводимое лечение. Очаги хронической инфекции в носоглотке (синуситы, риниты) — сопутствующие факторы, увеличивающие риск абсцесса.

К лечению ангины без антибиотиков у взрослых врачи прибегают в нескольких случаях. Если воспаление спровоцировали вирусы, попавшие в организм, или активно размножающийся грибок. Под вопросом прием антибиотиков беременными женщинами. Сильнодействующие лекарства могут навредить ребенку.

Вынужденно прибегают к альтернативной терапии люди с индивидуальной непереносимостью антибактериальных препаратов. Можно ли вылечить ангину без антибиотиков, не подвергая себя риску осложнений, решает не больной, а квалифицированный врач.

Жаропонижающие средства

Применение этих препаратов актуально в лечении маленьких детей, так как герпетическая, бактериальная и грибковая ангины характеризуются гипертермией. Педиатры рекомендуют сбивать температуру только в том случае, если ее значения превышают 38,5°C. Но бывают и исключения. Некоторые малыши очень тяжело переносят даже незначительную гипертермию, у них может возникнуть спутанность сознания и даже судороги. В этом случае родителям следует немедленно понизить температуру с помощью одного из таких препаратов:

  • Нурофен,
  • Ибупрофен,
  • Панадол,
  • Эффералган,
  • Парацетамол.

Для понижения температуры у грудничков можно использовать дома ректальные суппозитории — Нурофен, Цефекон, Эффералган. Гипертермия — защитная реакция детского организма на проникновение патогенных возбудителей респираторных заболеваний. Под действием высокой температуры они быстро погибают, поэтому не стоит сбивать ее при субфебрильных значениях.

Облегчить состояние ребенка помогут частые обтирания влажным полотенцем и комфортный микроклимат в помещении. Ни в коем случае нельзя устранять гипертермию спиртовыми или уксусными обтираниями. Агрессивные вещества быстро проникнут в системный кровоток и спровоцируют у ребенка до одного года и старше отравление.

ингалипт

Применение Ингалипта при лечении ангины у детей позволяет устранить боли в горле и воспаление

Для лечения малышей старше двух лет используются препараты для местного применения. Они помогают быстро купировать воспалительный процесс, сопровождающий лакунарную и катаральную ангины. Лекарственные средства для местного использования назначаются педиатрами только как дополнительный способ терапии. Ускорить выздоровление позволяет частое полоскание горла растворами с антисептической и противовоспалительной активностью:

  • Фурацилином;
  • перекисью водорода;
  • слабо розовым разведением калия перманганата;
  • хлоргексидином или Мирамистином.

Если ребенок умеет правильно полоскать горло, не проглатывая при этом часть раствора, то для проведения процедуры можно использовать настои и отвары лекарственных растений:

  • шалфея,
  • перечной и лимонной мяты,
  • череды,
  • чабреца,
  • ромашки.

Частое полоскание горла необходимо для механического очищения белого налета на миндалинах — скопления патогенных микробов, грибков или вирусов. Для детей старшего возраста педиатры назначают спреи с обезболивающим и противомикробным действием:

  • Люголь,
  • Тантум Верде,
  • Ингалипт,
  • Каметон,
  • Гексорал.

Подобной активностью обладают и препараты для рассасывания в виде таблеток, пастилок, драже, леденцов. Но давать их стоит только тем детям, которые способны правильно использовать лекарственное средство. Если малыш разгрызает леденец или проглатывает его, то лучше применить для устранения болей и воспаления спреи. Излечить инфекционную патологию помогут такие препараты для рассасывания:

  • Фарингосепт,
  • Септолете,
  • Стрепсилс,
  • Антиангин,
  • Фалиминт.

Любое из этих средств имеет возрастные ограничения, поэтому самостоятельно приобретая лекарство, следует ознакомиться с приложенной аннотацией. Например, широко разрекламированные леденцы Доктор Мом нельзя использовать до 18 лет.

Как и чем лечить любую форму ангины у малышей, знает только детский врач. Если он настаивает на госпитализации, то стоит прислушаться к его рекомендациям. Острый тонзиллит у ребенка протекает значительно сложнее, чем у взрослого человека, и нередко провоцирует серьезные последствия.

Лечение ангины без антибиотиков у взрослых и детей

Можно ли ангину вылечить без антибиотиков у ребенка и взрослого

Необходимо вызвать врача при появлении резких болей во время глотания и видимого глазом гнойного налета на поверхности миндалин. При таких симптомах пускать болезнь на самотек, значит, рисковать своим здоровьем. Отсутствие правильного лечения приводит к развитию осложнений, вызванных возбудителями тонзиллита:

  • острую ревматическую лихорадку (возможно поражение сердца, суставов, мозга);
  • острый гломерулонефрит (нарушается мочеиспускание);
  • абсцесс (формирование полости, заполненной гноем, затрудняющей глотание).

Острые воспалительные процессы в гландах не перейдут в хроническую форму, не вызовут осложнений при выполнении больным общих рекомендаций по лечению и системном приеме лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Лечение антибиотиками будет зависеть от типа воспаления. Единственный тип, который лечиться без применения антибиотиков, это катаральный.

Лечение фибринозной, флегмонозной и гнойной ангины должно обязательно проводиться с антибиотиками. Если их не использовать, то это чревато появлением серьезных осложнений. Иногда последствия настолько опасны, что есть угроза жизни ребенка.

Почему так? Если при таких формах применять только местную терапию, то пройдет только горло, ведь это всего, лишь вторичный симптомы, а возбудитель никуда не денется из организма.

Например:

  • абсцессы – окологлоточный, заглоточный, паратонзиллярный. При таких абсцессах требуется оперативное их рассечение и установление дренажей. Если абсцесс был запущен, то у ребеночка на шее даже может остаться шрам;
  • Острая ревматическая лихорадка, которая в большинстве случаев приводит к порокам сердца. Ее развитие связано с активностью стрептококка;
  • Гломерулонефрит, который чреват развитием острой почечной недостаточности;
  • Отит, может привести к потери слуха;
  • Появление хронического тонзиллита;
  • Сепсис – одно из самых опасных осложнений, при котором бактерии попадают в кровь.

Катаральная ангина может лечиться без применения антибиотиков, т.к. она может иметь грибковую или вирусную этиологию. Значит, на ее устранение могут применяться противомикозные и противовирусные средства.

Стоит уточнить, что этиологию заболевания может диагностировать только врач и соответственно назначить такое лечение тоже. Когда мама ребенка беспокоиться, она единственное что может, это поинтересоваться о возможности обойтись без применения антибиотиков. Но, ни в коем случае не отменять их самой.

В отличие от взрослых, дети переносят ангину с большей температурой и интоксикацией. У них более выражена слабость, головная боль, вялость, часто дети отказываются от пищи и т.д. температура у них держится в пределах 380С. Значит, необходимо применение жаропонижающих препаратов.

Сначала нужно попробовать применить физические методы охлаждения, например, прохладный компресс. Если эффекта не будет, то начать применять медикаментозные средства.

Местное лечение

Независимо от применения антибиотиков необходимо местное лечение, но, только при катаральной ангине оно должно быть основным.

Для местной обработки миндалин существует множество средств. Это всевозможные спреи, отвары, растворы для полоскания горла, таблетки, пастилки и драже для рассасывания.

На фармацевтическом рынке множество средств, как готовых, так и тех, которые нужно самим готовить. Они оказывают противовоспалительное, антисептическое, болеутоляющее действие. Их можно подобрать как под возраст ребенка, так и под финансовые возможности семьи. Эффективные препараты есть как среди дешевых, так и среди более дорогих.

Среди спреев можно выделить Ингалипт, Стропангин, Гексаспрей. Есть таблетки и драже, которые нужно рассасывать, это Стрепсилс, Фарингосепт и т.д.

ü полоскание горла так называемой «морской водой». Для ее приготовления нужно взять 250 мл теплой кипяченой воды и половину чайной ложки соды, соли, и несколько капель йода;

ü Второй вариант, это на 250 мл воды влить 2 ст.л. перекиси водорода 3%;

ü Растворы могут иметь растительную основу. Например, можно взять календулу, ромашку, шалфей. Для этого нужно взять 2 ст.л. любой сухой травы, и залить кипятком. Настаивать примерно минут 30 и можно полоскать горло.

Всегда ли нужен антибиотик? Лечение тонзиллита должно быть комплексным. Оно включает 3 обязательные компоненты:

  1. Этиологическое лечение, т.е. лечение, направленное на возбудителя болезни. При ОРВИ это противовирусные средства, при стрептококковой инфекции – антибиотик.
  2. Антисептическая обработка миндалин – производиться с помощью средств местного действия (спреев, пастилок, растворов для полоскания), которые угнетают жизнедеятельность микроорганизмов и уменьшают количество налета на миндалинах. В лечении ОРВИ антисептики занимают особое место. Орошение горла спреями, рассасывание леденцов, полоскание горла растворами соли, соды, отварами трав – все это облегчает симптоматику ОРВИ и предотвращает развитие вторичной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей.
  3. Противовоспалительные средства – препараты, которые уменьшают выработку медиаторов воспаления, за счет чего уменьшается отек, выработка слизи, боль и т.д. Помимо прочего, противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен) снижают температуру тела.

Антибиотикотерапия – основа лечения стрептококковой инфекции. Как уже было сказано, антибиотики не только помогают справиться с воспалением миндалин, но и защищают другие органы от тяжелых последствий ангины (в первую очередь, ревматизма).

Очень важно не просто принять антибиотик пару раз, а именно завершить полноценный курс. В зависимости от назначенного препарата, курс длится от 5 до 10 дней. При этом если курс длится 5 дней, дозировка антибиотика будет более высокой – это необходимо для полного уничтожения очага инфекции.

Параллельно с антибиотиками следует применять антисептики для горла. Они не ускоряют лечение, но улучшают самочувствие больного – снимают боль, уменьшают количество гноя, облегчают глотание.

Опасно снимать налет с миндалин с помощью марли и т.д. – это может привести к повреждению воспаленной слизистой оболочки и распространению бактерий вглубь ткани. К тому же, инфекция может распространиться на органы, окружающие миндалины. Это приводит к паратонзиллиту, фарингиту и другим гнойным болезням.

Не следует снимать налет с миндалин, а также смазывать их антисептиком с помощью ватного или марлевого тампона. Для уменьшения налета применяйте полоскания и орошение миндалин антисептиком.

Начинать терапию необходимо при выявлении первых признаков заболевания. При лечении ангины без антибиотиков у ребенка или взрослого, должны быть обеспечены комфортные условия.

В комнате больного нужно поддерживать оптимальную температуру и влажность воздухаВ комнате больного нужно поддерживать оптимальную температуру и влажность воздуха

ребенок лежит

В комнате, где находится больной, воздух должен быть прохладным и достаточно влажным. Особенно это актуально в отопительный период, когда в квартире сухо и жарко. В этом случае слизистая оболочка пересыхает и отекает, а состояние пациента ухудшается, поэтому помещение нужно регулярно проветривать и проводить там влажную уборку.

Необходимо соблюдение постельного режима. Это не только даст возможность организму справиться с заболеванием, но и предотвратит дальнейшее распространение инфекции, поскольку патогенные микроорганизмы выделяются вместе с кашлем, чиханием или во время разговора.

Не менее важен питьевой режим. Для того чтобы быстро справиться с интоксикацией, нужно употребляться не менее двух литров жидкости. Это может быть не только вода, но и чай с лимоном, отвар шиповника, компот или морс. Пить нужно небольшими глотками каждые 10–15 минут. Для того чтобы не раздражать воспаленную слизистую оболочку, напитки должны быть теплыми. При этом нужно избегать употребления кофе, алкоголя, натурального кислого сока.

Для того чтобы укрепить иммунную систему и быстрее справиться с заболеванием, необходимо употреблять пищу, богатую витаминами и минералами. Кушать нужно небольшими порциями до 5 раз в сутки. Чтобы не раздражать слизистую воспаленную слизистую оболочку полости рта, рекомендованы супы, жидкие каши или пюре. Пища не должна быть горячей или слишком холодной. Не стоит есть острые, соленые или кислые блюда.

Чтобы вылечить ангину у ребенка, необходимо установить видовую принадлежность вызвавшего ее патогенного возбудителя. У детей до пяти лет частой причиной развития острого тонзиллита становятся вирусы, а затем на первое место выходит бактериальная инфекция. Врачи предупреждают родителей, что ангина не поддается лечению народными средствами из-за отсутствия у них противовирусной и антибактериальной активности. Такой же без результативной станет терапия фармакологическими препаратами, приобретенными по совету провизора в аптеке или коллеги по работе.

При осмотре ребенка педиатр возьмет у него из зева мазок для анализа. По его результатам будут назначены препараты индивидуально для маленького пациента. При составлении схемы лечения доктор оценит общее состояние здоровья ребенка, а определение суточных и разовых дозировок проводится с учетом массы тела и возраста. Педиатр настаивает на срочной госпитализации в следующих случаях:

  • наличие сопутствующих патологий: почечной недостаточности, сахарного диабета, нарушения свертываемости крови;
  • диагностирование уже развившихся осложнений: ревмокардита, абсцессов;
  • появление выраженных симптомов общей интоксикации: тремора или судорог, диспепсических расстройств, спутанности сознания, дыхательных нарушений;
  • жаропонижающие средства неспособны сбить высокую температуру.

Вылечить ангину без приема антибиотиков в домашних условиях вполне возможно. Но только при условии, что ее спровоцировали вирусы. А установить это под силу только педиатру, поэтому даже при отсутствии выраженной симптоматики посещение врача становится залогом быстрого выздоровления. При бактериальном остром тонзиллите использование антибактериальных препаратов необходимо. Терапия антибиотиками на начальной стадии поможет избежать общей интоксикации организма, наступления нежелательных для здоровья малыша последствий.

Лечение ангины без антибиотиков у взрослых и детей

Так можно ли вылечить ангину у ребенка без антибиотиков, и как это сделать? Основываясь на вышесказанном, действительно, некоторые типы острого тонзиллита можно лечить, не прибегая к антибиотикотерапии. Так, при вирусном тонзиллите дети могут «переболеть» сами, всего лишь полоская горло и рассасывая леденцы.

При этом очень важно убедиться в том, что болезнь вызвана именно вирусами. Как это сделать? Нужно всего лишь сдать общий клинический анализ крови – особые изменения в нем подскажут врачу, какая инфекция вызвала воспаление миндалин.

Еще большей информативностью обладает микробиологический анализ – бактериологический посев мазка из зева.

Этот анализ позволяют не только выявить стрептококк в налете на миндалинах, но и определить его чувствительность к различным антибиотикам, благодаря чему врач назначит наиболее эффективный в вашем случае препарат.

Если врач назначил антибиотик, не стоит отказываться – помните об осложнениях стрептококковой инфекции. Однако и прибегать к антибиотикам без соответствующих показаний нельзя – такие сильные препараты не принимают «на всякий случай».

К природным антибиотикам от ангины относят прополис, мумие, кору калины, живицу. Врачи дают отрицательный ответ на вопрос, может ли ангина проходить при употреблении этих средств. Лечебные свойства натуральных антибиотиков можно использовать, но в определенных целях:

  • для профилактики тонзиллита;
  • как вспомогательное лечение;
  • в период реабилитации.

В острый период болезни самолечение недопустимо, также с осторожностью следует относиться к одновременному приему синтетических и природных антибиотиков.

Мы прошлым летом без а/б у старшего обошлись. Вот полезная инфа (из книги американского педиатра Р.Мендельсона):

«11. МИСТИЧЕСКАЯ УГРОЗА СТРЕПТОКОККОВОЙ АНГИНЫ

У редкого ребенка, живущего в средних широтах Северного полушария, не болит горло хотя бы раз за зиму. Першение, дискомфорт и боль в горле могут раздражать и утомлять не только детей, но и родителей: боль мешает ребенку глотать, говорить, иногда даже спать, поэтому взрослые неизбежно слышат жалобные детские стоны.
В таких случаях родителей инстинктивно тянет к врачу. И если вы поддадитесь этому порыву, вашего ребенка ожидает ряд процедур, направленных на выявление стрептококковой ангины. Врач почти наверняка возьмет мазок культуры из горла и, если в ней обнаружится присутствие стрептококков, пропишет антибиотик. Прием препарата может сократить время болезни, но увеличит вероятность повторения эпизодов больного горла в течение зимы. Позже я объясню, почему это происходит.
Врачи обычно не виноваты в том, что у детей болит горло, но они повинны в том страхе, который испытывают родители при появлении этого симптома. Страх родителей основан на поддерживаемом врачами заблуждении, что боль в горле может быть обусловлена стрептококковой инфекцией и если инфекцию не лечить, это грозит тяжелыми осложнениями – острым нефритом, ревматической лихорадкой или пожизненными заболеваниями сердца. Возможность таких осложнений не может не беспокоить, и нет ничего удивительного в том, что родители кидаются звонить педиатру, как только услышат жалобу на боль в горле.
Вы должны уметь справляться с подобными страхами, не прибегая к дорогостоящему и потенциально опасному вмешательству профессионалов. А для этого нужно знать о стрептококковой ангине то, что вряд ли услышишь от врачей.
Во-первых, боль в горле в большинстве случаев обусловлена вирусами, от которых современная медицина лечить не умеет. Те лекарства, которые врач может прописать, ангину не лечат. Они лишь облегчают некоторые симптомы, а это можете сделать и вы, применяя меры, не требующие медицинского образования.
Во-вторых, анализ мазка на присутствие стрептококка – не более чем пустая трата ваших денег и времени врача. Однозначно свидетельствовать о присутствии или об отсутствии стрептококковой инфекции этот анализ не может. Обнаружить инфекцию помогают клинические симптомы, выявить которые настолько просто, что с этим справитесь и вы, если будете знать, на что обратить внимание.
В-третьих, даже если у ребенка стрептококковая ангина, шанс заболеть ревматической лихорадкой мизерный. Осматривая за четверть века педиатрической практики по десять тысяч пациентов ежегодно, я наблюдал только один ее случай. В реальной жизни и в нормальных условиях получить ревматическую лихорадку практически невозможно. Эта болезнь в наше время встречается разве что у истощенных детей, живущих в условиях отчаянной нищеты.
Давайте теперь поразмышляем, почему я могу с такой уверенностью делать заявления, наверняка противоречащие тому, что слышали родители в таких случаях от врача, если он вообще что-нибудь говорил.
Большинство случаев боли в горле вызвано вирусами, а они лекарствами, как уже было сказано, не лечатся, так как таковых не существует. Но с ними справляются защитные силы организма, и обычно через три-четыре дня симптомы исчезают.
Более редкая причина ангины – бактериальная инфекция, и бактерии почти всегда стрептококки. Широко известное заболевание под названием «стрептококковая ангина» лечится пенициллином за 24–48 часов. Без лекарств стрептококк победят естественные антибиотики, выделяемые организмом в кровь, и происходит это обычно за неделю. Лекарства лишь слегка ускоряют процесс выздоровления.
Третьей причиной больного горла может быть одна из трех болезней, которые, если они случаются, являются реальным поводом для беспокойства. Первая из них, наиболее распространенная, – инфекционный мононуклеоз. Вторая – дифтерия, бывшая когда-то опасной, но в настоящее время практически исчезнувшая. Третья – лейкемия – встречается относительно редко, но она самая страшная из всех. Все эти заболевания требуют консультации врача, к которому и следует как можно быстрее обратиться. Приведенные ниже инструкции по диагностике позволят заподозрить одно из них. О мононуклеозе и дифтерии я подробнее расскажу в 19-й главе.
ПРИЧИНЫ БОЛИ В ГОРЛЕ, С КОТОРЫМИ РОДИТЕЛИ МОГУТ СПРАВИТЬСЯ
Существует очень много внешних причин для боли в горле, которые нетрудно устранить родителям. Речь идет о раздражении слизистой оболочки горла, приводящем к боли. Главные причины такого раздражения – сухость воздуха в зимнее время; антигистамины, которые принимает ребенок, с согласия врача или без него, для облегчения симптомов простуды; присутствие в воздухе табачного дыма; химическое загрязнение воздуха в районе проживания; даже сильный крик.
Вирусное заболевание, вызывающее боль в горле, диагностируется методом исключения. Если симптомы, связанные с иными причинами, отсутствуют, врач, не найдя другого объяснения состоянию больного, приписывает его вирусу. В большинстве случаев этот диагноз верен.
От вирусных инфекций лекарств не существует, и врач так и должен вам сказать. Однако некоторые врачи вместо признания своего бессилия берут мазок из горла и начинают курс пенициллина: «А вдруг это стрептококк?».
Наиболее простой путь избежать такого варианта развития событий – держаться от врачей подальше, если нет четких признаков того, что нужна медицинская помощь. Чтобы распознать вирусные заболевания, надо знать следующее.
Для вирусных инфекций характерно постепенное начало, болезнь развивается в течение одного–двух дней. Первый признак надвигающегося воспаления горла – легкое першение в области мягкого неба, затем появляется боль при глотании. Через день или два возникает боль в горле, нередко сопровождаемая насморком (выделения обычно прозрачные, водянистые), незначительным подъемом температуры, кашлем и увеличением шейных лимфатических узлов. Если события имеют такую последовательность, можно с уверенностью предположить, что у ребенка вирусная инфекция горла. К врачу следует обращаться, только если симптомы продолжаются больше недели или появляются трудности с дыханием.
Бактериальные инфекции, напротив, развиваются стремительно, в течение нескольких часов, а не дней. Поднимается высокая температура, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, и сильно болит горло. Насморк, кашель и другие симптомы простуды могут отсутствовать.
СТРЕПТОКОККОВАЯ АНГИНА – ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ САМОЕ СЕРЬЕЗНОЕ
В большинстве случаев стрептококковая ангина у детей старше четырех лет распознается по так называемой классической триаде симптомов – гной на миндалинах и задней стенке глотки, увеличенные шейные лимфатические узлы и температура выше 39,5 градусов. Гной присутствует, если горло не розовое, как обычно, а ярко-красное, с белыми или желтыми пятнами, похожими на творог. У детей младше четырех лет стрептококковая ангина по клинической картине распознается с трудом. Мазок из горла и затем исследование культуры дают более точный результат, но делать эти анализы не нужно. Особенности развития иммунной системы таковы, что детям до четырех лет в любом случае ревматическая лихорадка не угрожает.
Если горло у ребенка болит больше недели, что выходит за рамки нормального течения вирусной и бактериальной инфекций, обратитесь к врачу. Это лишь мера предосторожности. Она нужна для того, чтобы убедиться, что нет мононуклеоза или лейкемии, диагностируемых анализами крови. Не обращаясь к врачу раньше, вы не повышаете риск для ребенка. К тому же на ранних стадиях ангины анализ крови доктор делать не должен и не будет. Мононуклеоз лечится всего лишь постельным режимом, который ребенок и так получает, поэтому ранняя диагностика не столь важна.
Лейкемия же встречается настолько редко, что подвергать анализам ребенка с больным горлом не к чему. Шансы заболеть дифтерией еще меньше. При дифтерии боль в горле быстро сменяется серьезными проблемами с дыханием – ребенок начинает задыхаться. В отсутствие подобных симптомов заподозрить дифтерию врач не сможет. Он, вероятнее всего, никогда живьем ее не видел. С болью в горле, обусловленной влиянием внешних факторов, надо поступать согласно здравому смыслу. Если она не сопровождается температурой, увеличением лимфатических желез и иными симптомами, скорее всего, виноват сухой воздух. В зимнее время в северном климате влажность в отапливаемых помещениях примерно 15 процентов. Этот показатель приобретет большее значение, если вспомнить, что влажность в пустыне Сахара 18 процентов. Деньги лучше потратить на хороший увлажнитель воздуха, решив этим проблему сухого воздуха в доме, а не на визиты к врачу. Те же соображения здравого смысла применимы и к другим факторам окружающей среды.
МАЗКИ, ПЕНИЦИЛЛИН И СТРЕПТОКОКК
Родители и другие не сведущие в медицине люди считают, с подачи педиатров, что, если не лечить стрептококковую ангину, ребенок подвергается огромной опасности ревматической лихорадки. А ревматическая лихорадка страшна в первую очередь тем, что может привести к ревматическому пороку сердца. Когда родители ребенка с больным горлом попадают к «типичному» педиатру, тот говорит о необходимости взятия мазка культуры из горла для обнаружения стрептококка. Свои рекомендации он, как правило, подкрепляет рассказом об опасностях ревматической лихорадки. Однако вряд ли упоминает, что взятие мазка редко имеет смысл, и объясняет, почему. Не говорит, в частности, о том, что в большинстве случаев боль в горле вызывается вирусной инфекцией, и что в отсутствие классической триады симптомов и клинических проявлений стрептококковой инфекции брать мазок бесполезно.
Не рассказывает он и о том, что, даже если мазок и покажет наличие культуры, неопровержимым свидетельством наличия стрептококковой инфекции это не является. В среднем 20 процентов детей носят стрептококки в горле всю зиму и при этом остаются совершенно здоровыми, поскольку имеют естественный иммунитет.
Родители не узнают от врача и то, что в лучшем случае лишь 85 процентов стрептококковых инфекций обнаруживается с помощью анализа мазка культуры из горла, а если анализ делается не в лаборатории, а самим врачом, его точность уменьшается почти вдвое. Ведь в кабинете врача его проводят относительно неопытные и неквалифицированные сотрудники, которые этим занимаются лишь время от времени.
Почти наверняка врач забывает сказать, что, хотя пенициллин и сокращает время проявления симптомов стрептококковой ангины на три–четыре дня, он вызывает повторные инфекции в течение всей зимы. Антибиотик, убивая стрептококки, не дает формироваться антителам – естественной защите организма от инфекции. Если стрептококковую инфекцию не лечить, а позволить ей пройти самой, организм в процессе борьбы выработает антитела, которые защитят ребенка от повторного заболевания.
Антибактериальная терапия приводит к тому, что, подвергнувшись взятию мазка из горла и лечению пенициллином один раз в начале зимы, ребенок становится жертвой бесконечного повторения цикла этих процедур. Если у ребенка когда-либо лечили одну ангину за другой на протяжении зимы, вполне возможно, что причиной тому были не бактерии, а само лечение.
Педиатр может спросить, нет ли у ребенка аллергии на пенициллин. Даже наверняка спросит, потому что боится судебных исков. Однако он вряд ли сообщит о возможных последствиях такой аллергической реакции. Аллергия на пенициллин может проявляться в виде поноса и сыпи, в редких случаях возможны анафилактический шок и смерть. Если ребенок получает пенициллин впервые, вы должны сообщить об этом врачу и позаботиться о том, чтобы он пристально наблюдал за ребенком на случай возможных реакций. Помните и о том, что, хотя пенициллин не теряет эффективности по отношению к стрептококкам, злоупотребление им приводит к снижению его эффективности по отношению к другим, более опасным бактериям. Как я уже говорил, в организме могут вырасти устойчивые к пенициллину штаммы бактерий, и, когда действительно придется спасать человека от смерти, пенициллин не поможет.
Если врач прописывает таблетки пенициллина для предотвращения ревматической лихорадки, он должен предупредить, что они эффективны лишь при аккуратном – каждые четыре часа в течение десяти дней – приеме. Обыкновенно же, даже после предупреждения, пациенты условия приема пенициллина нарушают. Несложно понять, почему. Обычно антибиотик снимает симптомы ангины за пару дней, как, возможно, сняла бы и Природа, и родители решают, что лекарство помогло. Что касается стрептококковой ангины, так оно и есть, но в данном случае прерывание курса лечения к эффективной профилактике ревматической лихорадки не приведет.
Даже зная об этом, далеко не все родители будут давать ребенку таблетки в течение целых восьми дней после кажущегося выздоровления. Многочисленные исследования показали, что пенициллин в соответствие с назначением принимают менее чем в 50 процентах случаев. То есть большинство пациентов принимает пенициллин недостаточно долго для эффективной профилактики ревматической лихорадки.
РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОРОК СЕРДЦА БОЛЬШИНСТВУ ДЕТЕЙ НЕ ГРОЗИТ
Если бы детям в самом деле угрожала серьезная опасность ревматического порока сердца, невыполнение предписаний врачей было бы серьезным поводом для беспокойства. Но эта угроза реальна лишь для детей из группы риска – живущих в нищенских условиях. Однако именно им менее всего доступно медицинское обслуживание, и, если даже дело доходит до лекарств, они вряд ли имеют возможность принимать их достаточно долго.
Несмотря на убедительные свидетельства почти полного исчезновения ревматической лихорадки, за исключением низших социальных слоев общества, врачи редко сообщают пациентам о том, что риск ее минимален. Они внушают, или, по крайней мере, не мешают думать, что ревматическая лихорадка и сопутствующая ей угроза пожизненного порока сердца непосредственно угрожают каждому ребенку с больным горлом. Такой вывод противоречит как элементарной логике, так и статистическим данным.
Прежде всего, все исследования случаев ревматической лихорадки среди жертв стрептококковой ангины проводились на военных базах и в детских домах. Хорошо известно, что эпидемиология замкнутых популяций для открытых популяций нетипична. Тем не менее результаты этих исследований применяются к открытым популяциям, и миллионы людей получают антибиотики при стрептококковой ангине ради предотвращения почти исчезнувшей болезни. Впору задаться вопросом, не превышает ли риск лечения риска развития того осложнения, которое пытаются предотвратить пенициллином? Врачи охотно говорят родителям об угрозе ревматической лихорадки, но я не встречал среди них таких, кто предупреждал бы об опасностях прописываемого лечения!
Если бы ревматическая лихорадка представляла серьезную угрозу, можно было бы предположить, что в таком многонаселенном городе, как Нью-Йорк, она встречается исключительно часто, особенно если вспомнить, сколько его жителей находятся за чертой бедности. Однако ничего подобного мы не наблюдаем. В знаменитом нью-йоркском госпитале Беллвью между 1970 и 1977 годами было зарегистрировано всего 57 случаев ревматической лихорадки, а в 1978 году не отмечено ни одного случая – по самым свежим имеющимся у меня данным.
Если на врачей поднажать, они признаются, что заболеваемость ревматической лихорадкой стремится к нулю, но они склонны объяснять это доступностью пенициллина, который ее предотвращает. Подобное предположение не выдерживает критики. Заболеваемость начала падать задолго до начала массового использования пенициллина. Двадцать пять лет назад в Чикаго была предпринята попытка регистрации случаев ревматической лихорадки, для чего привлекли всех врачей. Из этой затеи практически ничего не вышло: в пригородах и на окраинах Чикаго ни одного случая заболевания не было, а в бедных районах в центре города они были единичными. Это лишний раз подтверждает, что реальный риск ревматической лихорадки существует лишь для детей из бедных семей.
Исследователи доказали, что заболеваемость ревматической лихорадкой прямо пропорциональна числу детей, живущих в одной комнате. Неслучайно, на военных базах и в детских домах она высока. Это поистине социальная болезнь, и использование пенициллина даже в бедных слоях общества вряд ли поможет. Эффективность пенициллина зависит от качества питания, а хорошее, полноценное питание вряд ли можно отнести к характерным признакам нищеты.
Число зарегистрированных случаев ревматической лихорадки снижается. Более того, возникают сомнения в том, была ли вообще эта болезнь столь страшной, как принято считать. Исследование случаев, диагностированных как ревматический порок сердца сорок лет назад, показало, что 90 процентов всех диагнозов были ошибочными из-за неверного применения классических критериев. То есть из десяти предполагаемых жертв страшной болезни девять ее не имели. Поэтому не вполне справедливо говорить, что ревматический порок сердца опасности больше не представляет. Он, похоже, никогда ее и не представлял. Эта информация может быть полезна тем, кто получил такой диагноз много лет назад и все это время беспокоится о своем здоровье.
И, наконец, последний ваш вопрос врачу, если он продолжит настаивать, что ревматической лихорадки следует опасаться. Принимая во внимание факт, что 15–20 процентов всех случаев стрептококковой ангины не диагностируется и, следовательно, не лечится, а в половине из тех, что лечится, не приводится необходимого профилактического курса антибиотиков, где больные ревматической лихорадкой люди?
ТРИ ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ СТРЕПТОКОККОВОЙ АНГИНЫ
В вопросе лечения стрептококковой ангины большинство врачей делятся на две группы. Есть также и третья, малочисленная, к которой принадлежат лишь немногие из них.
Первая группа врачей настаивает на том, что пациентам надо давать пенициллин во всех случаях боли в горле и немедленно, не дожидаясь результатов анализа мазка. Они справедливо отмечают, что если не начать принимать пенициллин в течение 48–72 часов с момента появления симптомов, профилактики ревматической лихорадки не обеспечить. А поскольку на момент взятия мазка симптомы у пациента обычно уже присутствуют какое-то время, ждать результатов (еще 24–48 часов) просто нет времени.
Вторая группа врачей возражает, утверждая, что, напротив, пенициллин давать нельзя, не убедившись на основе анализа мазка в наличии стрептококка. Они указывают на риск, связанный с пенициллином, на опасность злоупотребления им и говорят, что не годится заставлять пациентов тратить средства на лекарства, которые могут оказаться ненужными.
Третья группа врачей, к которой отношусь и я, полагает, что ни мазки, ни антибиотики не нужны. Риск лечения заметно превосходит риск отдаленных необратимых последствий даже в том случае, если у пациента действительно стрептококковая ангина.
Моя позиция основана на опыте и наблюдениях, накопленных за четверть века. По окончании медицинского факультета университета мне довелось работать в Чикаго, в педиатрической клинике на берегу озера. Моим коллегой был опытный, сведущий врач и ученый Ральф Кунштадтер. Вскоре я с удивлением заметил, что он редко берет на анализ мазки из горла, и, когда я его об этом спросил, он пояснил, что считает их пустой тратой времени.
Доктор Кунштадтер учился медицине на двадцать лет раньше меня, когда в медицинских учебных заведениях еще не совсем забыли о мудрости Природы. Меня же, напротив, учили врачебным вмешательствам по поводу и без повода. Поэтому, несмотря на его пример, какое-то время я еще брал мазки на анализ, доставляя своим пациентам дополнительное беспокойство. Когда я обнаружил, что результаты моего лечения ничуть не лучше, чем у доктора Кунштадтера, я прекратил это бесполезное занятие.
За пятнадцать лет нашей совместной работы мы имели дело со 150 тысячами пациентов, и лишь у одного ребенка была обнаружена ревматическая лихорадка. Ясно, что рисковать здоровьем остальных детей, давая пенициллин для предотвращения редкого заболевания, было бы безумием.
ПОЧЕМУ НЕ СЛЕДУЕТ УДАЛЯТЬ ГЛАНДЫ
В заключение несколько слов о гландах. Небные миндалины, или гланды, защищают горло от бактерий и могут воспаляться в процессе борьбы организма с бактериальной инфекцией. Надо быть настороже, если врач попытается убедить вас в том, что воспаление гланд – показание к их удалению. Это чаще всего не так.
Десятилетиями тонзиллэктомия была хлебом и маслом хирургов и педиатров. В 1930-е годы врачи проводили от полутора до двух тысяч таких операций в год. Очень немногие дети достигали подросткового возраста с гландами, несмотря на то, что тонзиллэктомия редко бывала обоснованной с медицинской точки зрения. Миллионы детей расплачивались за эту бессмысленную операцию эмоциональными травмами, потерей естественной защиты от болезней и в некоторых случаях смертью.
Единственным абсолютным показанием к удалению небных миндалин и аденоидов является их злокачественный рост или обструкция дыхательных путей из-за того, что распухшие гланды не дают дышать. Тем не менее в течение многих десятилетий врачи удаляли гланды всем подряд, защищаясь необоснованными заявлениями о том, что иначе ребенок подвергнется риску глухоты или, по крайней мере, хронического тонзиллита.
Страсть педиатров и хирургов к удалению гланд без малейших на то оснований была продемонстрирована в научном эксперименте, проведенном в середине 1940-х годов. Группу педиатров попросили осмотреть одну тысячу детей, и в результате 611 человек получили рекомендацию удалить гланды. Остальные 389 детей были направлены на повторный осмотр к другой группе педиатров, которые рекомендовали удаление гланд еще 174 обследованным. Оставшиеся 215 человек, уже осмотренные двумя группами врачей, были обследованы в третий раз другими врачами. Удаление гланд было рекомендовано 89 детям! Если бы опыт продолжили, вполне возможно, что и последним 126 детям рекомендовали бы то же самое.
Гланды и аденоиды представляют собой лимфоидные ткани, являющиеся первой линией обороны иммунной системы против болезней. Они служат заслоном для проникающих в горло бактерий, а потому время от времени неизбежно инфицируются, воспаляются и распухают. Если их удалить, ребенок лишится первичного барьера защиты, и тогда преградой станут шейные лимфатические узлы. Иммунитет ребенка пострадает, и возрастет риск болезни Ходжкина.
Протесты родителей и критика повального удаления гланд в СМИ способствовали тому, что число тонзиллэктомий сократилось в три раза. Но этих операций все еще слишком много, и каждый ребенок может стать жертвой одной из них. Я сомневаюсь, что тонзиллэктомия нужна чаще, чем в одном из десяти тысяч случаев, тем не менее ежегодно гланды удаляются сотням тысяч детей. Результатом становится сто-триста смертей каждый год и шестнадцать осложнений на одну тысячу операций.
Я уже давно пришел к мысли, что если Бог и допустил ошибку, то лишь поместив гланды в зоне досягаемости скальпеля хирурга! Если гланды не мешают ребенку дышать, не позволяйте их вырезать без убедительных на то причин. И даже при наличии таких причин рекомендую родителям узнать мнение еще одного врача.
Краткое руководство по боли в горле и ангинам
Боль в горле как таковая хотя и доставляет заметный дискомфорт, не является серьезным состоянием, даже если вызвана стрептококковой инфекцией. Медицинского вмешательства не требуется, кроме случаев продолжительного заболевания с дополнительными симптомами, которые указывают на серьезную проблему. Вот несколько советов родителям, чьи дети страдают от боли в горле.
1. Не торопитесь бежать к врачу всякий раз, когда у ребенка болит горло и слегка поднимается температура. Обращайтесь к нему, только если симптомы продолжаются больше недели.
2. Восстанавливайте жидкость, теряемую с потом, кашлем, чиханием, выделениями из носа, поносом, усиленным дыханием и невосполняемую из-за потери аппетита. Давайте ребенку по стакану жидкости каждый час, когда он не спит. Это большой объем, и, возможно, ребенок столько пить не захочет, поэтому предлагайте ему выбор: воду без фтора, чай (обычный и травяной), фруктовые и овощные соки, супы и даже лимонад как последнее средство, если малыш больше ни на что не соглашается.
3. Следите за влажностью в детской комнате и во всем доме. Увлажнители воздуха, производящие холодный водяной пар, хороши и безопасны. Только не забывайте их чистить, чтобы они не распространяли частицы раздражающих горло веществ. Попытайтесь довести влажность в комнате ребенка до 50 процентов, хотя при некоторых обстоятельствах это непросто.
4. Если ребенок жалуется на невыносимые страдания, вам, без сомнения, захочется облегчить его состояние. Для этого подойдет рекомендуемая доза простого анальгетика вроде панадола. У этого лекарства есть свой риск побочных эффектов, но для временного облегчения боли небольшие его количества опасными я не считаю. Альтернатива, которую предпочитают некоторые матери, – чайная ложка крепкого алкогольного напитка. По недоступным моему пониманию причинам родители предпочитают давать детям водку или джин. Наверно, им жаль тратить на ребенка любимое виски!
5. Свой взгляд на искусственное снижение температуры тела я изложил ранее, но еще раз напомню, что температура, вызываемая болезнью, – это естественный механизм исцеления. Мешать его действию неразумно. Температура ниже 40,5 градусов угрозы не представляет, кроме риска судорог. Судороги выглядят страшно, но редко бывают опасными, к тому же их трудно избежать, поскольку они связаны не с уровнем температуры, а со скоростью ее подъема.
6. Склонность врачей прописывать аспирин и другие лекарства для снижения температуры в каждом случае ее повышения приводит меня в ужас. Любой студент-медик знает, что при подъеме температуры на один градус скорость перемещения лейкоцитов в крови, убивающих возбудителей болезни, удваивается. Я понятия не имею, зачем врачам нужно тормозить лейкотаксис – процесс, направленный на выздоровление пациента.
7. Без медикаментозного лечения боль в горле – даже если это и стрептококковая ангина – проходит за семь и менее дней. Если она продолжается дольше, нужно обратиться к врачу. Это может означать иное, нежели стрептококковая ангина, заболевание – инфекционный мононуклеоз или, очень редко, дифтерию или лейкемию.
Мононуклеоз легко распознается по анализу крови, и обычно лечение заключается лишь в хорошем питании и постельном режиме. Более тяжелые случаи иногда лечат стероидами – чаще преднизоном, но к этому радикальному и спорному средству следует прибегать лишь в случаях очень высокого риска. Дифтерия – явление настолько редкое, что, если у ребенка не возникли крайние трудности с дыханием, врач ее даже не заподозрит. Если ребенок давится и задыхается, срочно везите его в больницу.
8. Врачи назначают пенициллин при стрептококковой ангине в качестве средства профилактики ревматического порока сердца. Это состояние так редко бывает осложнением стрептококковой ангины, что применять антибиотик нецелесообразно. Если вы все же последовали рекомендациям доктора и ребенок стал принимать пенициллин, имейте в виду: через 24-48 часов симптомы должны начать исчезать. Если они не прошли за неделю, сообщите об этом врачу. Боль в горле может быть вызвана не стрептококком, и врачу понадобится сделать соответствующие анализы, чтобы найти причину.
9. Если ребенок не страдает от хронических проблем дыхания из-за перекрывающих дыхательные пути распухших гланд, соглашайтесь на тонзиллэктомию только тогда, когда несколько врачей убедят вас в ее необходимости. Гланды – одна из защитных систем организма против болезней, и без необходимости расставаться с ними не следует.»

Особенности лечения новорожденных и грудничков

Вылечить вирусную, бактериальную или грибковую ангину у детей до двух лет сложнее, чем у ребенка старшего возраста. Дело в том, что в терапии грудничков не используются практически все препараты для наружного употребления. Один из эффективнейших методов лечения острого тонзиллита — частые полоскания горла.

Врачам приходится полагаться только на помощь препаратов для перорального приема:

  • сиропов,
  • суспензий,
  • диспергируемых таблеток.

Поставить диагноз и определить целесообразность приема антибиотиков может только врач-отоларинголог

В некоторых случаях, например, при быстром ухудшении самочувствия малыша, практикуется использование внутримышечных инъекционных растворов, на которые организм реагирует довольно тяжело. Поэтому в лечении ангины любой этиологии у годовалого ребенка немаловажное значение имеет правильный подход к уходу за малышом и соблюдение всех советов врача.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Рекаста Уто
Adblock detector