Острый милиарный туберкулез легких – симптомы болезни, профилактика и лечение Острого милиарного туберкулеза легких , причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Симптомы

Возбудителями туберкулёза

являются микобактерии – кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя

Mycobacterium tuberculosis

(человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) – патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей.

МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома.

Форма – слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие.

МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул.

В бактериальной клетке дифференцируется:

– микрокапсула – стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность;

– клеточная стенка – ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности – липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий;

– гомогенная бактериальная цитоплазма;

– цитоплазматическая мембрана – включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому);

– ядерная субстанция – включает хромосомы и плазмиды.

Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам.

Mycobacterium tuberculosis – аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum – аэрофилы.

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

При гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких многообразны патофизиологические расстройства и клинические симптомы. Клиника милиарного туберкулеза характеризуется общей интоксикацией и функциональными расстройствами. Они будут проявляться в виде понижения аппетита, слабости, субфебрильной температуры. У больных отмечается сухой кашель. В анамнезе имеется указание на контакт с бациллярными больными, на перенесенный ранее экссудативный плеврит, лимфаденит.

При остром начале заболевания отмечаются подъем температуры до 39-40 °С, одышка, сухой кашель, иногда с выделением небольшого количества слизистой мокроты. У больных при осмотре отмечается цианоз (губ, кончиков пальцев рук).

Возбудителями туберкулеза считаются бактерии рода Mycobacterium. Всего их насчитывается более 70 видов. Они распространены в воде, почве, воздухе, организме животных. Для людей особую опасность представляют только несколько видов, которые ученые условно объединяют в комплекс M. tuberculosis. Распространение патогенных бактерий происходит по одному из трех путей: из первичного источника инфекции, из старых туберкулезных очагов или в результате хирургических операций на органе, уже пораженном недугом.

В группу повышенного риска развития этого заболевания входят дети, не прошедшие вакцинацию своевременно, люди с иммунодефицитом или длительно принимавшие лекарственные препараты для подавления чрезмерной активности защитных сил организма.

  • Повышение температуры тела до 39–40 °С.
  • Сухой кашель, изредка с выделением скудной слизистой мокроты.
  • Синюшная окраска губ, кончиков пальцев.
  • Одышка.
  • Потеря аппетита, слабость, похудание.
Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость) 90%
Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса) 90%
Снижение аппетита (потеря аппетита, нарушения аппетита) 70%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 50%
Постоянный сухой кашель 50%
Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке) 20%
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками 20%

Основная причина заражения микобактерией кроется в слабом иммунитете человека. При попадании в организм палочка Коха поражает в первую очередь лёгкие, в результате чего на них образуются очаги поражения. При милиарном туберкулёзе эти очаги покрывают практически всю лёгочную поверхность. Рентгенологическое исследование даёт возможность увидеть на лёгких множество вкраплений – бугорков, которые и свидетельствуют о милиарном туберкулёзе.

При первичном обследовании на начальной стадии заболевания диагностировать данный недуг бывает очень сложно. Если заражается оболочка коры головного мозга, начинает развиваться менингит.

Острый милиарный туберкулез легких - симптомы болезни, профилактика и лечение Острого милиарного туберкулеза легких , причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Дополнительные причины появления милиарного туберкулёза:

  • Ослабленный иммунитет на фоне прогрессирующего хронического течения заболевания;
  • Операция на органе, инфицированном туберкулёзом;
  • Повреждение стенки сосудов.

В группу риска заражения этой болезнью входят:

  • Люди, имеющие плохие привычки (курение, алкоголизм, наркотики);
  • Пациенты с хроническими болезнями (язвенная болезнь, диабет и т. д.);
  • Те, кто подвержен частым стрессам;
  • Люди, соблюдающие строгую диету;
  • Лица, которые ведут асоциальный образ жизни (плохая гигиена, беспорядочные половые связи и пр.).

Заболевание, как правило, начинается остро:

  • Повышение температуры тела до 39-40°С;
  • Резко выраженная интоксикация;
  • Слабость, потеря аппетита;
  • Потливость (особенно ночью);
  • Потеря массы тела;
  • Сильная головная боль.

При появлении очагов в мозговых оболочках развиваются признаки менингита и менингоэнцефалита:

  • Ригидность затылка;
  • Симптомы Кернига и Бабинского.

В клинической картине заболевания также наблюдаются такие признаки, как одышка, сухой кашель, цианоз слизистых оболочек губ.

Милиарный туберкулез может носить как острый, так и хронический характер. Острый милиарный туберкулез легких является заболеванием подобным тифу и протекает в тяжелой форме. Хронический туберкулез представляет собой заболевание волнообразного характера с периодами обострения и снижения симптомов.

У взрослых пациентов милиарный туберкулез является последствием заражения или старых кровеносных реактиваций. У детей заболевание является следствием первичного туберкулеза.

Серьезную угрозу для жизни пациента милиарный туберкулез легких представляет при проникновении бактерий в кровоток.

При данной форме туберкулеза образуется множество повреждений дыхательных и других органов человека. Главным возбудителем заболевания является микобактерия, заражение которой осуществляется воздушно-капельным путем.

Особенностью милиарного туберкулеза является распространение возбудителя и развитие очагов воспаления сразу в нескольких органах. На общем фоне заболевания снижаются защитные функции организма.

Основными симптомами милиарного туберкулеза являются снижение веса, резкое повышение температуры, слабость, общее недомогание, затрудненное дыхание и кашель, озноб. На тяжелых стадиях течения происходит изменение стволовых клеток головного мозга, а также возможно появление лейкоза.

Постоянное высвобождение бактерий в кровоток вызывает повышение температуры и истощение организма.

Милиарный туберкулез образует очаги в легких, селезенке, кишечнике, печени и мозговых оболочках. Иногда данное заболевание поражает только легкие, но часто представляет собой острый туберкулез с наличием генеза гематогенного типа.

Милиарный туберкулез можно разделить на несколько видов:

  • тифоидный тип с лихорадкой и интоксикацией организма;
  • легочный тип с симптомами дыхательной недостаточности;
  • менингиальный тип с наличием мелких очагов распространения в головном мозге.

– температура тела повышается до 39-40 °C;- синюшный цвет губ, а также кончиков пальцев;- сухой кашель, который сопровождается иногда выделением небольшого количества слизи;- потеря аппетита, похудение и недомогание.

Милиарный туберкулез чаще всего возникает у людей со слабым иммунитетом. Когда в организм попадает палочка Коха, она в первую очередь поражает легкие, вследствие чего появляются очаги заражения. В момент проведения рентгеноскопии можно увидеть большое количество вкраплений, которые и указывают на присутствие заболевания. Во время первичного обследования на начальном этапе заражения или при наличии гнойных очагов диагностировать недуг очень сложно.

– операции на органах, уже имеющих туберкулез;- повреждение стенок сосудов.

Общее описание

Милиарный туберкулез — это туберкулез, при котором в различных органах и тканях человека, как правило в легких, образуются особые туберкулезные бугорки.

Прогрессирование милиарного туберкулеза связано с распространением микроба по организму вместе с током крови. Как последствие первичного туберкулезного процесса представлена эта форма заболевания у детей, а у взрослых она появляется в результате либо свежего инфицирования, либо активации латентных очагов отсева.

На трех мужчин, болеющих туберкулезом, приходится одна женщина с подобным заболеванием. Чаще всего туберкулез встречается среди мужчин в возрастных группах 20–29 лет и 30–39 лет. Если активный туберкулез не лечить, половина заболевших умрет примерно за два года. У другой половины нелеченых заболевание перейдет в хроническую форму.

Туберкулез считается социально обусловленной патологией, ведь его распространенность в популяции самым тесным образом связана с условиями жизни людей. Эпидемическое неблагополучие обусловлено падением уровня материального достатка граждан, возросшим числом социально неадаптированных людей, активными миграционными потоками.

Микробами, вызывающими туберкулезную инфекцию, являются кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium, они представлены на сегодняшний день 74 видами. В нашем ареале обитания микобактерии распространены повсеместно: начиная с присутствия в почве и заканчивая поражением животных. Среди всех микобактерий для людей наиболее опасны Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид).

Распространение инфекции по организму может быть из свежего очага первичной инфекции, из старого очага в случае разрушения стенки кровеносных сосудов, а также при оперативных вмешательствах на органах, инфицированных микобактриями. При туберкулезе в первую очередь поражаются легкие, лимфатические узлы, селезенка и почки.

Милиарный туберкулез легких — это острая форма болезни, характеризующаяся возникновением очагов поражения одновременно в нескольких органах. Выделяют острую и хроническую стадию течения патологии. Последняя считается наиболее опасной. Острая форма обычно развивается на фоне заражения кровотока патогенными микроорганизмами.

Острый милиарный туберкулез легких - симптомы болезни, профилактика и лечение Острого милиарного туберкулеза легких , причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Главным возбудителем заболевания считаются микобактерии туберкулеза, которые в результате ослабления защитных сил организма проникают в тело в больших количествах. Впоследствии они распространяются вместе с током крови.

По словам специалистов, на трех мужчин, болеющих туберкулезом, приходится только одна женщина с подобным диагнозом. Чаще всего патология диагностируется среди представителей сильного пола, возраст которых варьируется от 20 до 40 лет.

Милиарный туберкулез считается социально обусловленным заболеванием, так как его распространенность среди населения определеяется условиями жизни. Эпидемическое неблагополучие объясняется активными миграционными потоками, падением уровня материальных возможностей, увеличением числа социально неадаптированных людей.

Диагностика заболевания

1. Общий анализ крови. В момент заболевания повышается количество лейкоцитов, а формула сдвигается влево. Помимо этого умножается число моноцитов, и увеличивается скорость оседания эритроцитов, понижается уровень эозинофилов.2. Общий анализ мочи: в нем может появиться белок.3. Проверка мокроты: иногда диагностируют микробактерии4.

Туберкулиновые пробы чаще всего являются ложноотрицательными.5. Рентгенография: с первого дня отмечается усиленное понижение прозрачности легочных полей, затем будут видны многообразные тени в форме круга. 6. Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: чаще всего такая проверка позволяет определить причину, по которой возник милиарный туберкулез.

Перкуторно обнаруживается легочный с тимпаническим оттенком звук, аускультативно выслушиваются жесткое или ослабленное дыхание, в небольшом количестве сухие или мелкие влажные хрипы, особенно в паравертебральном пространстве.

Селезенка и печень немного увеличены.

Отмечаются выраженный лабильный пульс и тахикардия.

Туберкулиновые пробы обычно ложноотрицательные (отрицательная анергия).

Изменения со стороны крови характеризуются лейкоцитозом, моноцитозом, эозинопенией, нейтрофильным сдвигом влево, повышенной СОЭ. В моче определяется белок.

Рентгенологическая картина милиарного туберкулеза в первые дни заболевания выражается диффузным понижением прозрачности легких со смазанностью сосудистого рисунка, появлением мелкопетлистой сетки вследствие воспалительного уплотнения межуточной ткани. Только на 7-10-й день болезни на обзорной рентгенограмме можно увидеть множественные, округлой формы, хорошо отграниченные и расположенные цепочкой очаги размером с просяное зерно, с последующим тотальным симметричным обсеменением легочных полей в обоих легких мелкими однотипными очагами. Все важные признаки милиарного поражения легких можно выявить при использовании КТ. Если процесс прогрессирует, то поражаются плевра и менингеальные оболочки.

При обратном развитии милиарного туберкулеза очаги могут полностью рассосаться или же кальцинироваться. Количество кальцинированных очагов меньше, чем в период высыпания, так как очаговые изменения частично рассасываются.

Больные с генерализованным и нераспознанным туберкулезом погибают при явлениях тяжелой туберкулезной интоксикации, гипоксемии и гипоксии.

Дифференциальная диагностика. Милиарный туберкулез легких часто приходится дифференцировать с брюшным тифом. При милиарном туберкулезе, так же как и при тифе, наблюдаются четко выраженные симптомы интоксикации, резкие головные боли, высокая температура, бред, затемненное сознание. Однако внимательный анализ противоречащих тифу симптомов поможет поставить правильный диагноз.

В отличие от милиарного туберкулеза, тиф начинается с постепенно развивающегося недомогания и нарастания температуры. При тифе наблюдается брадикардия, при милиарном туберкулезе – тахикардия. В пользу туберкулеза и против тифа свидетельствуют такие симптомы, как одышка, цианоз, тахикардия, неправильного типа лихорадка, отсутствие диспептических расстройств.

Картина крови также различается при заболеваниях: для тифа характерны лейкопения и лимфоцитоз, для туберкулеза – лейкоциты в пределах нормы или лейкоцитоз до 15 000-18 000.

Реакция Видаля может разрешить сомнения: она будет положительной только при брюшном тифе.

Рентгенограмма легких подтверждает подозрения на заболевание милиарным туберкулезом легких.

При ранней диагностике милиарного туберкулеза важным является исследование глазного дна, где сравнительно рано обнаруживается высыпание туберкулезных бугорков.

  • Общий анализ крови: повышение количества нейтрофильных лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня лейкоцитов происходит по мере прогрессирования заболевания. Помимо этого увеличивается количество моноцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, снижается уровень эозинофилов.
  • Общий анализ мочи: может появляться белок.
  • Общий анализ мокроты: иногда могут обнаруживаться микобактерии.
  • Туберкулиновые пробы: как правило, ложноотрицательные.
  • Рентгенография: с первых дней болезни отмечается повсеместное снижение прозрачности легочных полей, далее появляются многочисленные тени округлой формы размером с просяное зерно по всем легочным полям (так называемая мелкоочаговая диссеминация).
  • Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: в большинстве случаев позволяют выявить возбудителя.

Милиарный туберкулез можно диагностировать на рентгенограмме и томограмме. На рентгеновском снимке грудной клетки проявляются множественные очаги воспаления и поражения легких, а также очаги в других органах.

Анализ мокроты и крови может определить присутствие микобактерий. Часто у пациентов проба на Манту имеет отрицательный результат.

Для установления точного диагноза назначают офтальмоскопию, анализ ликвора, биопсию легких и других органов, пункцию костного мозга.

Что такое Острый милиарный туберкулез легких –

Острый милиарный туберкулез легких - симптомы болезни, профилактика и лечение Острого милиарного туберкулеза легких , причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Симптомы данного заболевания не являются специфичными, они зависят от области локализации поражения. К общим признакам, на которые обычно жалуются пациенты, относят следующие:

  • Слабость в теле.
  • Лихорадка.
  • Повышение температуры.
  • Ярко выраженная интоксикация.
  • Снижение массы тела.
  • Проблемы с дыханием.
  • Цианоз кожных покровов.
  • Чрезмерная потливость в ночное время.
  • Сухой кашель.

Заболевание может протекать в острой, хронической или острейшей форме. Каждая из них имеет свои характерные черты.

Хроническая форма протекает волнообразно. Это значит, что фаза обострения сменяется ремиссией. Пациенты обращаются за помощью к врачу с жалобами на снижение трудоспособности, резкое уменьшение массы тела, быструю утомляемость. В некоторых случаях присутствует кровохарканье.

Острый милиарный туберкулез обычно протекает в тяжелой форме, а его симптомы варьируются в зависимости от локализации воспаления. У некоторых пациентов врачи отмечают выраженную легочную недостаточность на фоне повышения температуры и синдрома интоксикации. Легкие, как правило, поражаются по всей поверхности.

Острейшая форма недуга иначе именуется туберкулезным сепсисом. Она отличается стремительным течением. Буквально через 2-3 недели после появления первичных симптомов возможен летальный исход. Для этого заболевания характерны высокая температура и диспепсические расстройства. Многие пациенты жалуются на сильные головные боли. Такой симптом объясняется серьезным поражением сосудов и вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.

Острый милиарный туберкулез легких был известен клиницистам ранее всех других форм гематогенного происхождения.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого милиарного туберкулеза легких , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

  • Консультация пульмонолога.
  • Консультация фтизиатра.
  • Рентгенография легких.

Формы милиарного туберкулеза

В зависимости от преобладания симптомов заболевание подразделяют на следующие формы:

  • Легочная. На фоне общей интоксикации появляются признаки дыхательной недостаточности.
  • Тифоидная. Высыпания возникают во всех системах внутренних органов. Данная форма заболевания характеризуется появлением лихорадки и признаков общей интоксикации, поэтому ее нередко путают с брюшным тифом.
  • Менингиальная. Отличается наличием инфекционных очагов в мозговых оболочках.

Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулёзной инфекции.

Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения – алиментарный, контактный и трансплацентарный – встречаются значительно реже.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму – происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.

Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно – все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги. Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Приобретённый клеточный иммунитет
В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение имеет контакт макрофагов с Т-хелперами (CD4 ) и Т-супрессорами (CD8 ). Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейкин-1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты (CD4 ). В свою очередь Т-хелперы (CD4 ) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (CD4 и CD8 ) выделяют хемотаксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и перекись водорода. Это так называемый кислородный взрыв; он воздействует на фагоцитируемый возбудитель туберкулёза. При одновременном воздействии L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа образуется оксид азота NO, который также обладает антимикробным эффектом. В результате всех этих процессов разрушительное действие МБТ на фаголизосомы ослабевает, и бактерии разрушаются лизосомальными ферментами. При адекватном иммунном ответе каждое последующее поколение макрофагов становится всё более иммунокомпетентным. Выделяемые макрофагами медиаторы активируют также B-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, однако их накопление в крови на устойчивость организма к МБТ не влияет. Но выработка B-лимфоцитами опсонирующих антител, которые обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, является полезной для дальнейшего фагоцитоза.

Повышение ферментативной активности макрофагов и выделение ими различных медиаторов может вести к появлению клеток повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ) к антигенам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется экссудативно-продуктивная и продуктивная туберкулёзная гранулёма, образование которой свидетельствует о хорошем иммунном ответе на инфекцию и о способности организма локализовать микобактериальную агрессию. На высоте гранулематозной реакции в гранулеме находятся Т-лимфоциты (преобладают), B-лимфоциты, макрофаги (осуществляют фагоцитоз, выполняют аффекторную и эффекторную функции); макрофаги постепенно трансформируются в эпителиоидные клетки (осуществляют пиноцитоз, синтезируют гидролитические ферменты). В центре гранулёмы может появиться небольшой участок казеозного некроза, который формируется из тел макрофагов, погибших при контакте с МБТ.

Реакция ПЧЗТ появляется через 2-3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель. После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит. Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и предотвращают формирование фаголизосомы, поэтому недоступны для лизосомальных ферментов. Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным. Оставшиеся в организме МБТ поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Таким образом, человек может сохранять МБТ в своем организме длительное время и даже всю жизнь. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ и заболевания туберкулёзом.

Приобретенный иммунитет к МБТ снижается при СПИДе, сахарном диабете, язвенной болезни, злоупотреблении алкоголем и длительном применении наркотиков, а также при голодании, стрессовых ситуациях, беременности, лечении гормонами или иммунодепрессантами.

В целом риск развития туберкулёза у впервые инфицированного человека составляет около 8 % в первые 2 года после заражения, постепенно снижаясь в последующие годы.

Возникновение клинически выраженного туберкулёза
В случае недостаточной активации макрофагов фагоцитоз неэффективен, размножение МБТ макрофагами не контролируется и потому происходит в геометрической прогрессии. Фагоцитирующие клетки не справляются с объёмом работы и массово гибнут. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, которые повреждают прилежащие ткани. Происходит своеобразное «разжижение» тканей, формируется особая питательная среда, способствующая росту и размножению внеклеточно расположенных МБТ.

Большая популяция МБТ нарушает баланс в иммунной защите: количество Т-супресоров (CD8 ) растёт, иммунологическая активность Т-хелперов (CD4 ) падает. Сначала резко усиливается, а затем ослабевает ПЧЗТ к антигенам МБТ. Воспалительная реакция приобретает распространённый характер. Повышается проницаемость сосудистой стенки, в ткани поступают белки плазмы, лейкоциты и моноциты. Формируются туберкулёзные гранулёмы, в которых преобладает казеозный некроз. Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Отдельные гранулёмы сливаются, общий объём туберкулёзного поражения увеличивается. Первичное инфицирование трансформируется в клинически выраженный туберкулёз.

Постановка диагноза

В случае беспричинной потери в весе, потливости в ночное время суток, ощущения слабости и снижения аппетита рекомендуется обратиться за консультацией к профильному специалисту, а именно фтизиатру или инфекционисту.

Диагностика милиарного туберкулеза включает следующие процедуры:

  • Полный анализ крови.
  • Люмбальная пункция.
  • КТ головного мозга и грудной клетки.
  • УЗИ систем внутренних органов.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эхокардиография.

На основании результатов анализов врач может подтвердить или опровергнуть диагноз «милиарный туберкулез». Симптомы, характеризующие состояние человека, не позволяют утверждать на 100 % о наличии недуга. Только инструментальная диагностика может помочь установить окончательный диагноз.

Какое требуется лечение?

Терапия этого заболевания требует много усилий и времени. Практически целый год пациент вынужден принимать несколько лекарственных препаратов. Обычно назначают «Стрептомицин», «Изониазид», «Рифампицин», «Моксифлоксацин». Такое разнообразие медикаментов врачи объясняют тем, что каждое средство по отдельности оказывает определенное воздействие на ход лечения, а в совокупности все они могут побороть недуг.

Милиарный туберкулез легких также предусматривает иные виды обязательных терапевтических процедур (дыхательная гимнастика, физиотерапия, прием иммуностимулирующих препаратов). Больной должен придерживаться правильного режима труда и отдыха, четко следовать всем рекомендациям врача. Особое внимание необходимо уделять рациону. Его следует разнообразить молочными продуктами.

Если больной проживает вместе с маленькими детьми, обычно рекомендуют временную госпитализацию на 3-4 недели.

Профилактика

С целью снижения вероятности развития милиарного туберкулёза рекомендуется:

  • Обеспечение рационального полноценного питания, способствующего укреплению защитных сил организма;
  • Умеренное закаливание;
  • Приемлемый уровень физической нагрузки;
  • Снижение влияния факторов, способствующих ослаблению иммунитета: переохлаждение, голодание, исключение работы в неблагоприятных условиях;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Ограничение контакта с лицами, имеющими признаки лёгочных заболеваний.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 – 29 и 30 – 39 лет.

Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:
– проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

– раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.

– проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.

– увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.

– своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

Прогноз

Безусловно, лечение милиарного туберкулеза с использованием химиотерапии является важней стадией в борьбе с недугом. До того как начали активно применять противотуберкулезные средства, смертность пациентов с таким диагнозом составляла практически 100 %. Своевременная и грамотная терапия сегодня позволяет сократить эти показатели до 10 %.

Чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше шансы на благоприятный прогноз. Большинство летальных случаев при этом заболевании фиксируются в первые несколько недель нахождения пациентов в медицинском учреждении. Специалисты объясняют такую печальную статистику поздним началом терапии.

Вероятность рецидива составляет всего 4 %. Если пациент следует всем предписаниям врача и строго принимает назначенные лекарственные препараты, шансы на повторное инфицирование заметно сокращаются.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие следующих осложнений: формирование множественных каверн в легких, бронхогенная диссеминация, казеозная пневмония.

Под влиянием раннего лечения обычно наступает регрессия указанных выше проявлений милиарного туберкулёза. Такая регрессия может быть быстрой или замедленной. Болезнь может принять затяжное течение с периодическими обострениями. При поздней диагностике и неэффективном лечении возможно её прогрессирование и летальный исход.

Профилактические меры

Милиарный туберкулез обычно диагностируют в определенных социальных слоях (лица с низким материальным достатком, мигранты и т. д.). Мужчины болеют в несколько раз чаще и интенсивнее, нежели женщины. В группе риска находятся люди в возрасте от 20 и приблизительно до 39 лет.

Профилактика этой патологии в первую очередь подразумевает полное исключение тесного контакта с людьми, имеющими признаки легочных заболеваний. Не менее важно обеспечить правильное и рациональное питания с целью укрепления иммунитета. Врачи рекомендуют умеренное закаливание.

Милиарный туберкулез можно предупредить, если снизить влияние факторов, негативно отражающихся на иммунитете. К их числу относятся частые переохлаждения, отсутствие физической нагрузки, голодание, работа в неблагоприятных условиях.

Со стороны государства должны проводиться противоэпидемические мероприятия в неблагополучных регионах. Кроме того, из бюджетов должны выделяться средства для лечения пациентов с таким диагнозом. Если в регионе существует высокий риск заболеваемости именно туберкулезом, при поступлении на работу люди должны проходить медосмотр.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Рекаста Уто
Adblock detector