Кортизол в суточной моче норма

На что указывает пониженное содержание в моче?

Если уровень кортизола в моче ниже нормы, человек теряет вес, чувствует себя вялым и усталым, у него низкое давление, он жалуется на боли в животе.

Когда в моче концентрация кортизола недостаточна (например, это отмечается на фоне стресса), может развиться опасное для жизни состояние – адреналовый криз. В такой ситуации без срочной медицинской помощи не обойтись.

Заниженные показатели кортизола, кроме этого, отмечаются при:

  • недостаточности функции надпочечников, например, при патологии в гипофизе и(или) гипоталамусе;
  • болезни Аддисона;
  • циррозе клеток печени;
  • хронических гепатитах и их последствиях;
  • гиперплазии надпочечников (в частности, развивающейся из адреногенитального синдрома);
  • гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы);
  • лечении глюкокортикоидами.

Концентрации гормона выше средне-нормальных показателей провоцируют увеличение веса, вплоть до ожирения. Часто развивается сахарный диабет. Отмечается повышение артериального давления. Кожа как будто вытягивается – становится тонкой и бледной. Одним из классических симптомов являются растяжки на животе, а также изменение пигментации кожи.

Диагнозами, для которых подтверждающим критерием является повышение кортизола в моче, являются:

  • кортикотропинома -аденома гипофиза;
  • недоброкачественные новообразования в легких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе;
  • гипогликемический синдром (например, при сахарном диабете).

Перечисленные состояния являются показаниями на назначения анализа на кортизол в моче. Кроме того, с помощью такого критерия подтверждаются болезни Иценко-Кушинга, Аддисона, другие гормональные патологии.

Кортизол в суточной моче норма

Часть пациентов, жалующихся на дистрофию и атрофию мышечной ткани, отмечают синдром постоянной усталости и гипергликемию (повышенный уровень сахара в крови). Если такие симптомы идут в комплексе, у доктора возникает подозрение в изменениях уровня кортизола в организме.

Правильно собранный и своевременно сданный анализ мочи на кортизол – гарантия достоверного результата. Однако существует ряд факторов, способных изменить функционирование отдельных структур. Так, повышенный уровень гормона может быть беременности, в случае значительных травм, у лиц, перенесших операции.

Следует обратить внимание и на факт повышение уровня гормона при лечении рядом лекарственных препаратов, например, резерпином, верошпироном, морфином, даназолом. Такая же картина наблюдается при гормональном методе предохранения от беременности.

Перед тем, как сдавать такие целевые анализы, следует избежать провоцирующих факторов.

Описание

Свободный кортизол в моче. Биохимический показатель, который отражает экскрецию гормона с суточной мочой для оценки функций коры надпочечников. Исследование содержания свободного кортизола в моче проводится как часть полного исследования, наряду с анализом сывороточных гормонов. Определение уровня стероидов в моче используется для мониторинга работы надпочечников, для оценки эффективности терапии синдрома Кушинга и болезни Аддисона.

Для анализа мочу, собранную за 24 часа, используют в емкости объемом 2-3 литра (с добавлением консерванта). Унифицированный метод – иммунохемилюминесцентный анализ. У здорового взрослого человека суточная экскреция свободного кортизола с мочой составляет 10-100 мкг или 30-300 нмоль. Сроки анализа обычно не превышают трех дней.

Дополнительные факты

Кортизол – это глюкокортикоидный стероид, который синтезируется в коре надпочечников под влиянием адренокортикотропного гормона и помогает защитить организм в стрессовых ситуациях. Присутствие этого стероида в биологических жидкостях в пределах нормального диапазона указывает на регуляцию кровяного давления и натриево-кальциевого обмена, а также на нормализацию уровня глюкозы в крови.

Кортизол способствует улучшению расщепления липидов и повышению концентрации холестерина, а также оказывает противовоспалительное действие, основанное на способности стабилизировать лизосомальную мембрану и улучшать деградацию лимфоцитов. Небольшое количество кортизола выводится с мочой, что указывает на состояние коры надпочечников (патология или частота определяются в зависимости от концентрации гормона).

Кортизол, который выводится с мочой в неизмененном виде, относится к свободной фракции (считается, что обычно только 1% гормона выводится с мочой). Существует прямая пропорциональная связь между свободной формой, содержащейся в моче, и связанной фракцией, обнаруженной в плазме (биологически активный кортизол).

Суточные колебания концентрации кортизола, которые наблюдаются при анализе уровня гормона в крови, не происходят во время сбора мочи. Таким образом, свободный от мочи кортизол является информативным тестом на гипер- и гипохромизм. Анализ часто используется в клинической практике в эндокринологии для диагностики заболеваний надпочечников.

Кроме того, исследование свободного кортизола в моче считается наиболее чувствительным и специфическим тестом для первичного скрининга синдрома Кушинга, поскольку оно помогает отличить эту патологию от общего ожирения. Концентрация свободного кортизола в моче увеличивается примерно у 93-96% пациентов с синдромом Кушинга. Если в течение 24 часов более 250 мкг кортизола выводится с мочой, тогда диагноз не вызывает сомнений.

Как правильно сдать анализ

Сбор суточной мочи на кортизол требует соблюдения следующих правил:

  • определенной подготовки к сдаче анализа;
  • тщательной гигиенической обработки наружных половых органов;
  • неоднократного сбора отдельных порций мочи;

В процессе подготовки необходимо несколько суток не принимать мочегонные препараты, за двое суток – не лечиться гормональными препаратами и не пить оральные контрацептивы. Исключается острая, кислая и соленая пища, а также компоненты, влияющие на окрашивание мочи.

Перед началом сбора мочи в лаборатории необходимо получить специальный консервант, который исключает развитие в ней патогенной микрофлоры и гарантирует достоверность полученного результата. Как правильно собрать материал для исследования?

Сбор суточной мочи происходит в несколько этапов.

  1. на первом (лучшее время проведения с 8.00 до 10.00), однако ночную мочу сливают;
  2. на втором (дневном) происходит добавление консерванта;
  3. на следующем этапе вся моча собирается в одну емкость и хранится в холодильнике (но не в морозилке);
  4. предпоследний этап сбора – с 20.00 до 23.00;
  5. последний – на следующее утро.

Так собирается порядка 2-х литров мочи в течение 24 часов. Очень важно качество подготовки посуды. Перед тем, как собирать, её нужно тщательно вымыть, простерилизовать (обдать кипятком), хранить в закрытом виде, исключая загрязнение.

Когда суточная моча собрана, отделяется 90-120 мл для анализа. Эта порция доставляется в лабораторию, сдать её нужно не позднее 2-х часов.

Метод определения кортизола в моче является достаточно достоверным и чувствительным. При несоблюдении правил сбора получают недостоверные результаты. Поэтому пациентам необходимо строго следовать инструкции:

  • первая утренняя порция (сразу после пробуждения) не собирается;
  • следующее мочеиспускание должно быть в период с 7 до 11, полученную мочу переливают в контейнер (не менее 2 литров, стерильный). Его ставят в холодильник с закрытой крышкой. Температура хранения – около 7-8 градусов, замораживать нельзя. Необходимо отметить время первого сбора мочи;
  • на протяжении суток вся моча собирается в емкость, последняя порция должна быть получена в утреннее время (приблизительно в аналогичное время первой);
  • суточная моча перемешивается, измеряется ее объем. Затем отливают в обычный контейнер для анализа 70-80 мл, добавляют консервант (его выдает лаборатория);
  • на сопроводительной записке указывают данные пациента, объем всей мочи за сутки, закрытый контейнер доставляют в лабораторию для исследования.

Стандартным методом анализа мочи на кортизол является добавление реактива, меняющего окраску раствора в зависимости от концентрации в нем гормона. Срок выдачи итогов диагностики составляет 1-2 дня.

Показания к применению

Свободный кортизол в моче назначается для определения функционального состояния надпочечников. Симптомы, для которых назначено исследование: миопатия, высокое кровяное давление, избыточный вес, гипергликемия, остеопороз, пурпурные или красные растяжки на животе, патологические переломы, частые поражения кожи, лунное лицо, карликовость, частые простуды, менструальный цикл нерегулярные женщины.

  • признаки гиперкортицизма (центральное, т.н. кушингоидное, ожирение; сухость, истончение эпидермиса, акне; стрии, часто ярко-красного цвета; гиперпигментации кожи, особенно кожных складок, послеоперационных рубцов, смуглость кожных покровов; мышечная слабость; артериальная гипертензия; отеки конечностей; нарушение толерантности к глюкозе; депрессия и др.).

О трактовке результата

Количество кортизола в суточном анализе мочи взрослого человека в норме может колебаться в пределах 55-248 нмоль. Подростки имеют более низкие цифры (14-152), дети – 6-74 нмоль за сутки -это норма кортизола в суточной моче.

Несмотря на то, что выработка гормона в течение суток неравномерная, методика сбора выравнивает общую концентрацию и позволяет объективно судить о стадии имеющегося патологического процесса.

Кортизол в суточной моче норма

Часто, получив в анализе повышенный уровень кортизола в суточной моче, врач назначает в добавок исследование крови. В современной лабораторной диагностике существует возможность и исследования слюны. Полученная общая картина гормонального фона покажет врачу, насколько в организме запущены патологические процессы в синтезе гормонов.

Подготовка к проведению

Рекомендуется начать сбор материала для анализа свободного кортизола в моче утром (с 7 до 11 часов утра). Перед сбором мочи важно тщательно очистить половые органы. За день до исследования нет необходимости употреблять соленую и острую пищу, овощи, меняющие цвет мочи или алкогольные напитки. Режим питья должен быть нормальным (не менее 2 литров чистой воды).

Для менструального кровотечения лучше отказаться от сбора мочи. Для неотложных нужд важно использовать гинекологический тампон. Если необходимо собрать мочу у младенца, лучше использовать писсуар, так как моча, извлеченная из подгузников или собранная из сосуда, не имеет диагностической ценности. Перед сбором мочи важно избегать интенсивных физических нагрузок и стресса.

Сбор биоматериала должен быть сделан правильно: первую порцию выливают в унитаз, затем в течение дня собирают мочу в стерильный контейнер (более 2 литров). Мочу следует хранить в прохладном темном месте (от 4 до 8 градусов). Не допускайте замерзания материала. Важно точно измерить суточный объем мочи.

После тщательного перемешивания контейнера с мочой, налейте 60-80 мл биоматериала в чистый контейнер, добавьте консервант, взятый в лаборатории (1 г борной кислоты), и плотно закройте крышку. На наклеенной этикетке необходимо написать предварительно измеренный объем суточной мочи и отправить ее в лабораторию.

Кортизол в суточной моче норма

Единый метод исследования для определения свободного кортизола в моче считается иммунохимическим люминесцентным анализом, который основан на иммунном ответе антиген-антитело. Способ обладает высокой чувствительностью и специфичностью (более 90%), а также стабильностью реагентов во времени. Сроки анализа колеблются от 1 до 3 дней.

За 3-5 дней нужно согласовать с лечащим врачом возможность применения медикаментов, особенно препаратов, содержащих гормоны. За сутки из рациона исключают продукты с красящими свойствами (свекла, морковь, красный болгарский перец, черника, ежевика, цитрусовые). Противопоказаны в день сбора мочи:

  • алкоголь;
  • соленые и острые блюда;
  • напитки с кофеином;
  • избыток сахара, мучных изделий;
  • голодание, переедание.

Питьевой режим обычный. Следует избегать физических нагрузок и эмоционального перенапряжения, переохлаждения, перегревания.

В период менструаций от сбора мочи лучше отказаться. Если обследование срочное, то необходимо использование гигиенического тампона.

Не рекомендуется проведение анализа:

  • во время острых инфекций;
  • при наличии выраженного болевого синдрома;
  • в случае тяжелого состояния – шок, сепсис, кома при диабете;
  • в первые дни после травм, операций, острых нарушений кровообращения, вакцинации.
грипп
Острая инфекция

Нормальные значения

Контрольные значения свободного кортизола в суточной моче у взрослых и детей – от 58 до 403 мкг / сут. Если у пациента были нервные шоки, длительный стресс, невроз, травма или операция, а принципы приготовления или сбора биоматериала были нарушены, возможны незначительные отклонения от нормы. В этом случае важно повторно запустить анализ через некоторое время, чтобы исключить влияние вышеуказанных факторов на результат теста.

Ответы на сданные анализы получены, и они не порадовали при сравнении с нормативными показателями? Такой результат должен увидеть специалист. Состояние организма требует коррекции работы отдельных систем и органов.

Однако сам больной тоже может помочь своему лечению:

  • В первую очередь, он должен наладить свой питьевой режим. Вода должна быть качественной и не газированной. Необходимо уменьшить физическую нагрузку, а в случае невозможности, проводить её дозированно.
  • Максимально нужно позаботиться о снижении негативного воздействия стресса, отрегулировать эмоциональные и физические нагрузки. Употребление возбуждающей пищи и напитков целесообразно также исключить (чай, кофе, энергетические коктейли).
  • Для полной окончательной диагностики необходимо пройти ряд дополнительных обследований таких, как определение уровня альдостерона.

Лабораторный анализ на определение кортизола в моче – очень важный критерий для подтверждения болезней надпочечников и гипофиза. Отклонения в обнаруженном уровне укажут на возможные синдромы Аддисона или Кушинга. проблемы в функциях надпочечников, в свою очередь, могут спровоцировать ряд серьезных системных заболеваний. Чтобы этого не произошло, оценку результатов анализов должен проводить врач. Только в его руках диагностика и своевременно назначенное лечение.

Оценка результатов

Кортизол в суточной моче норма

Причинами увеличения свободного кортизола в моче являются стресс, хроническая усталость, нарушение режима дня, третий триместр беременности, ожирение, диета, богатая углеводами, и тяжелые виды спорта. Увеличение количества гормона в моче может указывать на развитие серьезных заболеваний (например, синдром Иценко-Кушинга, опухоль в тимусе, легких, надпочечниках или поджелудочной железе, а также длительная депрессия).

Причины

По уровню стероида можно судить о таких процессах:

  • поддержание нормального артериального давления;
  • обмен натрия (повышает), калия (снижает) и кальция (стимулирует выведение и тормозит всасывание в кишечнике);
  • жировой обмен (активизирует расщепление жиров, повышает содержание холестерина);
  • противодействие воспалению (укрепляет мембраны клеток, помогает уменьшить образование лимфоцитов).
моча на кортизол
Сбор урины на кортизол

В норме с мочой выделяется всего 1% кортизола, циркулирующего в кровеносном русле. Тем не менее этого количества достаточно, чтобы исследовать функцию надпочечников. Преимуществом такого анализа является сглаживание естественных колебаний концентрации гормона в зависимости от суточных ритмов. К наиболее распространенным показаниям для исследования относятся:

  • определение причины ожирения и артериальной гипертензии;
  • мышечная слабость;
  • нарушения менструального цикла у женщин, признаки избытка мужских половых гормонов – угревая сыпь, усиленный рост волос на лице, грубый тембр голоса;
  • поликистоз (множество полостей с жидкостью) яичников;
  • повышенный сахар в крови при отсутствии генетической предрасположенности к диабету;
Угревая сыпь у подростка
Один из признаков избытка мужских половых гормонов – угревая сыпь
  • растяжки на коже живота темно-розового цвета, фиолетовые;
  • лунообразное лицо, преимущественное отложение жира в районе живота;
  • обнаружение сниженной минеральной плотности костей у пациентов молодого и зрелого возраста, переломы при незначительной травме, изменения осанки, уменьшение роста тела;
  • мелкоточечные кровоизлияния на коже, частые микротравмы;
  • склонность к простудным заболеваниям;
  • замедление роста тела у детей и подростков;
  • постоянная усталость, слабость, низкое давление, головокружение, обморочные состояния, потемнение кожи (бывают при снижении функции надпочечников);
  • резкое похудение;
  • установление диагноза болезни Аддисона или Иценко-Кушинга, а также для оценки результатов проведенного лечения;
  • проведение медикаментозного теста с дексаметазоном (для отличия болезни и синдрома Иценко-Кушинга).

https://www.youtube.com/watch?v=F9VJLhneNCc

Причинами снижения свободного кортизола в моче являются длительное поглощение глюкокортикоидов и гипотиреоз. Недостаток стероидов щитовидной железы приводит к снижению обмена веществ и неадекватному синтезу кортизола. При резком падении уровня кортизола при сильном возбуждении у пациента может развиться адренокортикальный кризис.

Цены в клиниках

Цена Всего:, показано: 40

Клиника Цена Телефон
Будь Здоров на Лиговском
г. Санкт-Петербург, Лиговский пр-т, д. 274А
м. Московские ворота
7(812) 448..показать 7(812) 448-88-82
Юнион Клиник на Марата
г. Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 69/71
м. Звенигородская
7(812) 416..показать 7(812) 416-06-47

7(812) 600-67-67


7(952) 247-97-41


7(981) 990-67-67

Юнион Клиник на Среднем проспекте
г. Санкт-Петербург, Средний пр-т В.О., д. 36/40
м. Василеостровская
7(812) 600..показать 7(812) 600-67-67


7(952) 247-97-41


7(981) 990-67-67


7(981) 989-67-67

Будь Здоров в Последнем переулке
г. Москва, Последний переулок, д. 28
м. Сухаревская
7(495) 782..показать 7(495) 782-88-82


7(495) 663-03-03

Будь Здоров на Сущевском Валу
г. Москва, ул. Сущевский Вал, д. 12
м. Савеловская
7(495) 782..показать 7(495) 782-88-82


7(495) 663-03-03

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
г. Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
м. Авиамоторная
7(499) 519..показать 7(499) 519-33-87


7(495) 788-18-17


7(495) 645-00-54

Семейный доктор на Академика Павлова
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 5, лит. Е
м. Петроградская
7(812) 416..показать 7(812) 416-08-82


7(812) 775-75-66

ФГБУ КДЦ с поликлиникой
г. Санкт-Петербург, Морской пр-т, д. 3
м. Крестовский остров
7(812) 325..показать 7(812) 325-00-03


7(812) 305-24-55

Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
г. Москва, 4-ый Добрынинский пер., д. 4
м. Добрынинская
7(495) 933..показать 7(495) 933-86-48


7(495) 933-86-49


7(499) 237-38-52


7(499) 237-40-04

Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
м. Беговая
7(495) 945..показать 7(495) 945-79-82


7(495) 653-14-57

Московский НИИ психиатрии на Потешной
г. Москва, ул. Потешная, д. 3, корп. 10
м. Преображенская Площадь
7(495) 963..показать 7(495) 963-71-12


7(495) 963-71-25


7(499) 748-14-52

КБ МГМУ им. Сеченова
г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
м. Спортивная
7(499) 248..показать 7(499) 248-75-25
Городская больница № 33 в Колпино
г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А
м.
7(812) 461..показать 7(812) 461-34-51


7(812) 409-84-39


7(812) 242-38-02

ФГБНУ Научный центр неврологии
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80
м. Щукинская
7(495) 490..показать 7(495) 490-20-09


7(495) 374-77-76

КБ №122 им. Л.Г. Соколова
г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 4
м. Озерки
7(812) 363..показать 7(812) 363-11-22


7(812) 559-95-95

ФГБУ РНЦРХТ
г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70
м.
7(812) 596..показать 7(812) 596-85-43
ГКБ №64 на ул. Вавилова
г. Москва, ул. Вавилова, д. 61
м. Академическая
7(495) 103..показать 7(495) 103-46-66


7(499) 134-70-90

ЦКБ №6 ОАО ‘РЖД’
г. Москва, ул. Шоссейная, д. 43
м. Печатники
7(495) 354..показать 7(495) 354-34-02


7(495) 644-47-05


7(495) 644-47-10

Академия в Балашихе
г. Балашиха, мкр. Гагарина, д. 18
м.
7(498) 303..показать 7(498) 303-18-51


7(916) 199-12-10

ЦКБ РАН
г. Москва, Литовский бульвар, дом 1А
м. Ясенево
7(495) 921..показать 7(495) 921-34-74


7(499) 400-47-33

Здоровье на Варшавском шоссе
г. Москва, Варшавское шоссе, д. 75, корп. 1
м. Варшавская
7(495) 151..показать 7(495) 151-29-71
Здоровье в Волковом переулке
г. Москва, Волков пер., д. 21
м. Краснопресненская
7(495) 151..показать 7(495) 151-29-71
Здоровье в Аннино
г. Москва, Варшавское шоссе, д. 154, корп. 1
м. Аннино
7(495) 151..показать 7(495) 151-29-71
Петергоф-мед
г. Петергоф, ул. Разводная, д. 19, корп. 1
м.
7(812) 420..показать 7(812) 420-66-96


7(812) 420-54-75


7(981) 776-66-96

ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2
м. Площадь Ленина
7(812) 339..показать 7(812) 339-39-39


7(812) 607-59-00


7(981) 758-89-80

ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков
г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54
м. Старая Деревня
7(812) 339..показать 7(812) 339-39-39


7(812) 607-59-00


7(981) 758-89-80

Медик в Королёве
г. Королев, ул. Станционная, д. 20
м.
7(495) 519..показать 7(495) 519-76-74


7(495) 764-56-05


7(925) 903-97-82

Поликлиника № 3 УДПРФ
г. Москва, Грохольский пер., д. 31
м. Комсомольская
7(495) 982..показать 7(495) 982-10-00


7(495) 982-10-60

СПГМУ им. И.П. Павлова
г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
м. Петроградская
7(812) 429..показать 7(812) 429-03-33


7(812) 429-03-31

ФНКЦ оториноларингологии на Волоколамском шоссе
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
м. Стрешнево
7(499) 968..показать 7(499) 968-69-12
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева
г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1
м. Измайлово
7(499) 426..показать 7(499) 426-36-55


7(499) 166-89-65


7(499) 166-07-99

ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России
г. Москва, ул. Сущёвский вал, д. 24
м. Марьина Роща
7(499) 972..показать 7(499) 972-09-46


7(495) 212-11-19


7(499) 972-03-55


7(499) 972-04-00

Агат на Усиевича
г. Москва, ул. Усиевича, д. 27, корп. 1
м. Сокол
7(495) 106..показать 7(495) 106-47-88
Моситалмед на Арбате
г. Москва, ул. Арбат, д. 28/1, стр. 1
м. Смоленская
7(495) 956..показать 7(495) 956-17-67


7(495) 956-17-68


7(495) 956-15-03


7(495) 956-60-95

Вега на Дубнинской
г. Москва, ул. Дубнинская, д. 27, корп. 2
м. Окружная
7(495) 150..показать 7(495) 150-17-91
Клиника ВМТ им. Н. И. Пирогова на Кадетской
г. Санкт-Петербург, Кадетская линия В.О., д. 13-15
м. Василеостровская
7(812) 676..показать 7(812) 676-25-25
Клиника ВМТ им. Н. И. Пирогова на Фонтанке
г. Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
м. Балтийская
7(812) 676..показать 7(812) 676-25-25


7(812) 676-25-65

Клиника ВМТ им. Н. И. Пирогова на Циолковского
г. Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д. 3
м. Балтийская
7(812) 676..показать 7(812) 676-25-25


7(812) 676-25-10

Гематологический научный центр РАМН
г. Москва, Новый Зыковский проезд, д. 4
м. Аэропорт
7(495) 612..показать 7(495) 612-45-51


7(495) 612-44-72


7(495) 612-44-72

ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’
г. Москва, ул. Будайская, д. 2
м. Ростокино
7(495) 727..показать 7(495) 727-00-03


7(499) 187-08-17

Ещё клиник – 265. используйте фильтры

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Рекаста Уто
Adblock detector