Карцинома простаты симптомы

Что это такое рак простаты и кто ему подвержен

Это наиболее распространенная форма злокачественной опухоли у мужчин (женщины такому заболеванию не подвержены из-за отсутствия типично мужского органа), а в последнее время этот диагноз в медицине подтверждается у мужчин очень часто. Развиваясь из клеток простаты («второго мужского сердца»), она часто остается незамечена из-за медленного роста, но, как и прочие виды рака, быстро развивается и склонна к метастазированию.

По статистике, к этому раковому заболеванию больше склонны представители негроидной расы, тогда как японцы и, живущие в Южной Азии, страдают этой разновидностью рака куда реже европейцев.

Это вид онкологии возникает после 35 лет (хотя случается и у более молодых) у одного человека из 10000, с возрастом шанс попасть в число заболевших увеличивается в сотни раз. После 60 лет таким заболеванием страдает каждый сотый мужчина. Старше 75 лет – уже болен каждый восьмой. Что бы как можно раньше диагностировать это онкозаболевание, после пятидесяти лет надо систематически сдавать специальные анализы и проходить обследования у врача.

Ведущие клиники в Израиле

Причины возникновения карциномы простаты

Как правило, развитие карциномы простаты (новообразований злокачественной природы) связывают с естественными переменами гормонального фона мужчин, принадлежащих средней и старшей возрастной категории (от 45 лет и выше). Появление и развитие рака, локализованного в предстательной железе, зависит от гормонов, так как между прогрессирующим ростом новообразования и высоким уровнем содержания тестостерона в крови больного обнаружена прямая связь. Иными словами – мужские половые гормоны способствуют росту опухолевого очага.

Тем не менее, в ряде случаев причины возникновения рака простаты кроются в наследственности. В 2012-ом году исследователи из Америки опытным путем определили ген, наследование которого прямым образом повышает риск развития злокачественной опухоли в предстательной железе. Во время работы ученые обнаружили мутацию внутри гена под названием НОХВ13, который повышает вероятность диагноза в несколько десятков раз.

По вопросам о симптомах или причинах рака предстательной железы звоните
по тел. в Германии: (Viber/WhatsApp/Telegram)
или пишите на .

Для карциномы предстательной железы характерно медленное и стабильно злокачественное течение. Обнаружить болезнь на ранних стадиях тяжело, так как первые признаки рака простаты проявляются не сразу, а новообразование продолжает свой рост. Данной опухоли свойственно особое коварство – симптомы еще даже не проявились, а новообразование активно метастазирует.

Эта особенность злокачественной опухоли, развившейся в предстательной железе, объясняется естественным активным кровоснабжением простаты. Распространение вторичных очагов в основном осуществляется через кровеносное русло. Через крупные подвздошные артерии клетки заболевания быстро разносятся к позвоночнику и костям таза, они могут попасть в надпочечники, печень и легкие. Такие отдаленные метастазы не лечатся хирургией, поэтому в такой ситуации полностью искоренить болезнь и избежать повторного проявления невозможно.

Мужчина в коляске - иллюстрация к статье о симптомах всех стадий рака простаты

Карцинома, поражающая простату, является опухолью злокачественной природы, формирующейся у мужчин из тканей предстательной железы. Обычно патологию выявляют в возрасте после 35 лет, чем выше возраст — тем больше риск возникновения рака предстательной железы. Онкология у детей практически не возникает.

Причины возникновения

Причины развития рака простаты пока не установлены, но все же выделяют некоторые факторы риска, способствующие развитию данной болезни:

  • наличие простатита и другие болезни простаты;
  • аденома простаты — если причиной развития рака является озлокачествление аденомы, то эта патология называется аденокарциномой;
  • расстройства в выработке гормонов гипофиза;
  • инфицирование железы бактериями;
  • работа на вредном производстве с химическими веществами;
  • наследственность и генетическая предрасположенность к онкозаболеваниям.

Риск заболеваемости значительно увеличивается, если в роду уже были случаи диагностирования рака предстательной железы. В преобладающем числе случаев возраст пациентов с данным заболеванием старше 50-60 лет. В пожилом возрасте происходит большое количество иммунных и гормональных изменений. Содействовать развитию онкопатологий может вредная экологическая среда по месту жительства.

Строение простаты и ее функции

Простата (предстательная железа) – это половая железа, которая есть только у мужчин, форма ее напоминает каштан, она состоит из двух частей (долей) правой и левой. Эта железа находится в малом тазу между прямой кишкой и лобком, чуть ниже мочевого пузыря. Простата окружает уретру (мочеиспускательный канал) незамкнутым широким кольцом. При увеличении простаты могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Главная часть простаты – это простатические железки, количество их колеблется от 30 до 50, состоящие из эпителия (железистого) и напоминающие по форме трубочки, которые окружены пузырьками. Задача этих железок – выработка жидкости, из которой состоит около трети спермы.

Гладкие мышцы, еще одна составляющая простаты, помогает выводить жидкость из железы (застой этой жидкости может вызвать воспаление).

Снаружи железу покрывает капсула, состоящая из соединительной ткани, внутрь от нее отходят перегородки, между которыми находятся железки.

Саму простату можно распознать прощупыванием через прямую кишку, ее расположение позволяет это сделать (от анального отверстия в глубину около 5 см). На ощупь в здоровом состоянии эта железа упругая и эластичная, без наличия уплотнений и узелков.

Работа, которую выполняет простата, очень важна для мужчины:

  1. поддержание производства сперматозоидов, повышение их активности, вывод спермы;
  2. повышение полового влечения, непосредственное участие в оргазме;
  3. перекрытие выхода из мочевого канала в процессе эрекции.

Виды и локализация

Карцинома простаты симптомы

Течение онкопатологии может быть медленным без склонности к метастазированию или проходить агрессивно. Для оценки агрессивности карциномы предстательной железы и ее склонности к распространению метастаз используется шкала Глисона. Результат такого оценивания получают посредством проведения гистологического анализа.

Исходя из степени дифференцировки, карцинома простаты бывает:

  • Дифференцированная — оценивается от 2 до 6 единиц по шкале Глисона. Опухоль отличается невысокой агрессивностью и чаще имеет благоприятный прогноз. Изменения на клеточном уровне отсутствуют.
  • Низкодифференцированная — имеет оценку от 6 до 8 единиц. Первичные признаки клеток незначительны, но есть риск метастазирования.
  • Недифференцированная — наиболее опасный вид карциномы, течение которого отличается высоким показателем агрессивности. За незначительный промежуток времени опухоль способна прорастать в находящиеся рядом ткани и метастазировать.

Основываясь на степени распространенности злокачественного процесса, выделяют такие формы карциномы:

  • Локализированная — патология находится в пределах капсулы железы и не распространяет метастазы рака.
  • Местно-распространенная — такая опухоль не выходит за пределы предстательной железы и не метастазирует, однако способна поражать прилегающие структуры.
  • Метастатическая опухоль — диагностируется примерно у 25% пациентов. Данный вид карцином отличается наличием метастаз в легких, печени, костных тканях и других органах.

Терапия локализованных и метастатических карцином существенно отличается. При генерализированном раке предстательной железы удаление пораженного органа или воздействие на него лучевой терапией не эффективно. Все что могут сделать врачи, это замедлить рост опухолевого процесса и улучшить качество жизни пациента.

Почему появляется рак предстательной железы (РПЖ)

Причины возникновения рака (карциномы простаты) точно не установлены, ученые пока ищут точный ответ на этот вопрос. Но некоторые врачи видят взаимосвязь между поражениями железы (хронические заболевания, изменения, подрывающие работу органа) и появлением рака простаты. От чего бывает рак простаты? Наиболее частыми предпосылками появления этого заболевания могут быть:

  1. гормональный сбой. Повышение уровня тестостерона, андростендиона и дигидротестерона могут спровоцировать появление рака простаты. Эти гормоны вызывают усиленный рост и размножение клеток раковой опухоли. Из-за этой прямой зависимости этот вид рак носит название гормонозависимой опухоли;Карцинома простаты симптомы
  2. доброкачественные изменения (к примеру, аденома простаты) могут вызвать рост клеток, которых в железе быть не должно. Они подвергаются мутации чаще, чем здоровые клетки;
  3. простатит. Из-за него нарушается кровообращение и происходит нехватка кислорода.

Кроме вышеперечисленных причин, появлению рака (Cr — cancer) могут способствовать различные бактерии и иммунные тела, которые атакуют клетки простаты и меняют генетический аппарат в ядре (он отвечает за размножение клетки).

Еще существуют, так называемые, предраковые состояния, которые тоже могут приводить к раковой опухоли. Такие состояния бывают врожденными или появившимися во взрослом возрасте:

  1. атипичный аденоз, или атипическая гиперплазия предстательной железы. Это узелки, которые могут появиться в центральной части простаты, клетки в этих узелках растут намного быстрее, чем другие, их окружающие. Также они способны менять свое строение, если ядро крупное, то это считается факультативным состоянием между нормой и раком. Если возникнут мутагенные факторы, то клетка переходит в раковую;Карцинома простаты симптомы
  2. гиперплазия с малигнизацией, или интраэпителиальная неоплазия предстательной железы. Отдельные клетки простаты могут начать активно размножаться, становясь похожими на типичные клетки желез простаты, и у них появляются признаки и отдельные свойства злокачественной опухоли (Bl – бластомы простаты). Это называется облигатным предраком – здесь очень высокий шанс того, что опухоль может перерасти в злокачественную.

Но не всегда такие изменения в простате заканчиваются формированием раковой опухоли, это происходит только тогда, когда на организм действуют факторы, повышающие риск появления опухоли:

  • потребление жирной пищи (вредная пища);
  • употребление алкоголя и курение;
  • работа на вредных производствах (там, где присутствует кадмий – производство резины, текстиля, типографии, сварочные цеха) – интоксикация организма;
  • возрастная планка (свыше 50 лет);
  • инфекции, которые могут передаваться половым путем;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • стрессы, хронические болезни (отсюда уменьшение защитных сил организма);
  • наследственный фактор (есть гены, способные вызывать рак – BRCA 1 и BRCA 2), также риск появления рака простаты у сына увеличивается наличием его у отца;
  • наличие вирусов – ретровирус, герпес второго типа, цитомегаловирус.

Стадии онкологии

Карцинома может развиваться в предстательной железе на протяжении многих лет, не выходя за пределы органа. Если своевременно не начать терапию, опухоль будет постоянно расти и выходить за черту простаты.

Злокачественные клетки карциномы могут распространяться по организму тремя путями:

  • лимфогенным — клетки опухоли распространяются через лимфу по лимфатическим сосудам, проникая в лимфоузлы;
  • гематогенный — метастазы распространяются через кровоток, поражая отдаленные ткани и другие органы;
  • инвазивным — карцинома инфильтрует в находящиеся рядом здоровые ткани.

Распространенность ракового поражения зависит от текущего этапа развития патологии.

Стадии развития карциномы предстательной железы:

  1. Первая — размеры опухоли незначительные, из-за чего ее нельзя определить при ректальном исследовании. Выявить наличие патологии можно только посредством микроскопического исследования тканей железы.
  2. Вторая — при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) можно определить наличие карциномы, однако она еще находится в пределах капсулы железы.
  3. Третья — злокачественная опухоль выходит за границы простаты и распространяется на находящиеся вблизи ткани.
  4. Четвертая (заключительная) — наблюдается возникновение метастаз и их распространение по всему организму, поражаются лимфоузлы, жизненно важные органы и костные ткани.

Чтобы определить стадию и вид опухоли, необходимо провести ряд диагностических мероприятий. Прогнозы для пациентов могут разниться и зависят от степени поражения раковой опухолью.

Стадии рака и его диагностирование

Стадии рака простаты устанавливают исходя из размеров опухоли, ее распространенности на другие органы, присутствие метастаз. Для этого у предполагаемого больного надо провести различные методы диагностики. Международный протокол лечения основывается на точном диагностировании, которое включает следующие методы диагностики:

  1. анализ крови на определение уровня антигена простаты (ПСА) – чем больше показатели ПСА, тем большая вероятность рака;Карцинома простаты симптомы
  2. анализы на онкомаркеры (Са, РЭА и т.д.);
  3. анализ мочи;
  4. пальпация простаты (определяют размер, эластичность, наличие уплотнений);
  5. УЗИ простаты специальным ректальным датчиком (наличие уплотнений, узлов, опухолей, их расположение и размер);
  6. МРТ предстательной железы;
  7. биопсия (в случае наличия опухоли и повышенного простатического антигена). Биопсию проводят для того, чтобы определить доброкачественное это или злокачественное новообразование. Бывает, что биопсия говорит, что был поставлен ошибочный диагноз;
  8. компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), если биопсия подтвердила диагноз рак. При этом исследовании уточняется размер опухоли и наличие метастаз.

После всестороннего обследования специалист определяет диагноз и может определить стадию рака:

  • 1 стадия – микроскопическая опухоль (микрокарцинома), которую невозможно прощупать или увидеть при УЗИ. Ее можно диагностировать только повышенным уровнем ПСА (анализ онориск мужской) в крови. Симптомы болезни не наблюдаются;Карцинома простаты симптомы
  • 2 – опухоль становится больше, но ее размер не выходит за границу органа (она ограничивается капсулой простаты). Рак это стадии можно пропальпировать и выявить на УЗИ. Здесь случаются нарушения мочеиспускания, так как простата сдавливает уретру;
  • 3 – опухоль выходит за границы органа и прорастает в соседние. Поражаются семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямая кишка. В отдаленные органы метастазы не проникают. В моче появляется кровь и ощущается сильное жжение при мочеиспускании;
  • 4 – опухоль сильно увеличена в размерах, появляются метастазы в отдаленных органах: печени, легких, а также в костях, лимфатических узлах. При этой стадии появляется сильная интоксикация, упадок сил, при мочеиспускании возникают сильные боли.

Диагностика

    Карцинома простаты симптомы
  1. Пальцевое исследование. Ежегодно после 40 лет.
  2. УЗИ предстательной железы; при обнаружении патологических очагов выполняется биопсия.
  3. Трансректальная ультрасонография – выявляет опухоли до 5 см в диаметре.
  4. Простат-специфический антиген (ПСА) – белок, вырабатываемый опухолями простаты. В норме его уровень – 4 нг/мл, достоверным симптомом рака простаты у мужчин считается превышение этого значения в 5 и более раз.
  5. Компьютерная томография (КТ) – позволяет оценить масштаб распространения процесса (поражение лимфоузлов, костей, внутренних органов).
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет лучше, чем на КТ визуализировать органы малого таза.
  7. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) используется для оценки масштаба вовлечения в опухолевый процесс различных органов.

После появления признаков, указывающих на развитие злокачественной опухоли в области предстательной железы, нужно немедленной пройти полное обследование.

Диагностика включает в себя следующие процедуры:

  • Ректальная пальпация железы — доктор выполняет исследование пальцем, позволяющее нащупать карциному в области предстательной железы. Метод информативен только в том случае, когда размеры опухоли достигают нескольких сантиметров.
  • Тест на онкомаркеры — анализ крови, позволяющий определить наличие злокачественного процесса.
  • Биопсия карциномы — забор биологического материала, позволяющий точно определить строение аномальных клеток, а также степень их злокачественности.

Как лечить

Для каждого случая рака простаты врач подбирает индивидуальное лечение. Онколог обязательно учитывает возраст больного, стадию раковой опухоли, сопутствующие заболевания, общее самочувствие больного.

Операция

Главным способом при лечении рака простаты считается хирургическое удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия). Так рак простаты лечится в большинстве случаев у мужчин до 65 лет. Операция проходит под общим наркозом (если нет чувствительности ниже пояса, делают эпидуральную анестезию) и продолжается около 2-4 часов.

Когда раковая опухоль не выходит за пределы соединительной капсулы (капсульный рак простаты), то болезнь побеждается в 100 % случаев, но при ее распространении в соседние органы удаление не дает 100 % гарантии на выздоровление. Дополнительно могут назначить химио- или радиотерапию.

Современное оборудование – робот-хирург «Да Винчи» может уменьшить риск осложнений до минимума – побочные эффекты, вроде недержание мочи и импотенция при таком лечении не проявляются. Операция с помощью такого робота проводится через маленькие проколы, которые быстро заживают.

Химиотерапия

При химиотерапии проводится истребление опухолевых клеток при помощи лекарств, содержащих специальные токсины. Они уничтожат быстро делящиеся клетки (это основное отличие раковых клеток от обычных). Химиопрепараты разрушают ядра и оболочки клеток раковой опухоли и те гибнут.

Химиотерапией замещают операции при 3 и 4 стадиях рака, когда опухоль увеличена в размерах и имеет метастазы. Препараты вводят в виде инъекций (Паклитаксел) или принимают в виде таблеток. Общий курс длится около полугода. Не смотря на то, что рак простаты очень чувствителен к этому методу лечения, на начальных стадиях его применение не обосновано, так как возникает множество побочных эффектов – облысение, тошнота, слабость и другие.

Радиотерапия

Применяемая радиотерапия разрушает ДНК клеток опухоли, это способствует отсутствию возможности деления в дальнейшем, и они стареют и погибают. При этом методе применяются рентгеновские лучи, нейронное, гамма-, бета- или другое излучение. При этом виде рака облучение проводят при помощи специального прибора – линейного ускорителя.

Этот метод носит название — дистанционной лучевой терапии. Дистанционная лучевая терапия обычно применяется, если опухоль выросла до большого размера, и есть метастазы. Продолжительность лечения обычно бывает около двух месяцев по 5 раз в неделю. Каждый курс длится около 5 минут и совершенно безболезнен.

Брахитерапия

Более эффективным для этого онкологического заболевания считается метод брахитерапии. При таком лечении происходит ввод радиоактивного вещества в саму простату. Для введения используют радиоактивный йод и иридий. После такого воздействия опухоль умирает, а облучение здоровых тканей – минимально. Такой метод позволяет избегать тяжелых побочных эффектов. Это лечение проводят, используя наркоз.

Лучевую терапию проводят на различных стадиях онкологии – и на ранних стадиях и на последних, когда операция уже не поможет. Если рак простаты прижигать тонким пучком ультразвука высокой частоты (HIFU), то возникает меньше осложнений. Такая терапия нашла широкое применение в клиниках за рубежом. Под воздействием такого луча в раковых клетках распадается белок, и клетки гибнут.

Рак простаты относят к гормонозависимым опухолям – чем больше мужских гормонов, тем быстрее будет ее рост. Лечение лекарственными препаратами направлено на уменьшение количества гормонов (андрогенов) и на снижение чувствительности опухоли к их влиянию. Только тогда есть шанс остановить рост раковой опухоли.

Лечение гормонами

Если возраст больного и его состояние здоровья не позволяют другие методы лечения – применяют гормонотерапию. Этот метод используют также при четвертой стадии рака. Для лечения гормонами используют следующие лекарства:

  1. аналоги гормона гипофиза – «Диферелин», «Декапептид», «Люкрин». Через пару недель после этих уколов уровень гормонов падает так, будто мужчине удалили яички (эти уколы обеспечивают «медикаментозную кастрацию»). Но это временное явление, постепенно уровень гормонов восстановится;Карцинома простаты симптомы
  2. антагонисты ЛГРГ (расшифровка — гонадотропин-рилизинг гормона) – «Фирмагон», «Диэтилстильбэстрол», «Фосфэстрол». Это препараты, снижают уровень тестостерона;
  3. антиандрогены – «Флуцином», «Анандрон», «Касодекс». Их применяют вместе с аналогами гормона гипофиза, они ограничивают взаимодействие клеток опухоли с гормонами, выделяющимися в надпочечниках.

Иногда в назначении врача фигурирует единственный препарат из группы антиандрогенов – «Касодекс». Если лечение этим препаратом подошло больному, то возможно не только прекратить рост опухоли, но и сохранить либидо и эрекцию.

рак простаты

Если возраст больного меньше 60, то кроме гормонов назначается криотерапия – замораживание опухоли. Образующиеся кристаллы льда разрушают оболочки раковых клеток.

Когда лечение гормонами не помогает, то назначается удаление яичек, но проведение такого вида лечения тяжело переносится мужчинами в психологическом плане (поэтому стараются обойтись без операции, особенно, если мужчина молодого возраста – 25- 30 лет).

Такого рода препараты содержат антитела, подобные тем, которые вырабатывает иммунитет для борьбы с опухолью. Новые исследования позволяют говорить о появлении вакцины от рака простаты. В последнее время испытываются такие препараты в некоторых странах мира.

Виротерапия

Лечение рака предстательной железы (простаты) по симптомам и стадиям

Схема составляется индивидуально, с учетом стадии заболевания и состояния пациента.

Радикальная простатэктомия производится при 1 и 2 стадии. Не влияет на потенцию у половины и более больных. У молодых людей применяется наружная радиотерапия.

Лечение 3 стадии – лучевая терапия. Хирургически удаляются тазовые лимфоузлы и остаточные опухоли. Может использоваться радиотерапия плюс гормональная. При 3 и 4 стадии выполняется паллиативная трансуретральная резекция. Больше об оперативном лечении рака предстательной железы можно прочесть здесь.

После подтверждения диагноза необходимо немедленно начинать лечение болезни.

Наиболее эффективным является комплексное лечение рака предстательной железы, которое может включать в себя следующие методы борьбы с патологией:

  • Медикаментозная терапия — пациентам назначают специальные гормональные препараты, чтобы нормализовать выработку тестостерона и иных андрогенов. Такие препараты нередко назначают на первых этапах развития карциномы, чтобы затормозить ее дальнейшее развитие в предоперационный период. На начальных стадиях лечение гормонами достаточно эффективно, но в запущенных случаях необходимо проводить операцию по удалению яичек (орхиэктомия), чтобы предотвратить выработку андрогенов.
  • Оперативное лечение — наиболее эффективный метод при лечении не метастазирующих опухолей, оценка которых по Глисону составляет от 6 до 8 баллов. Для удаления карциномы могут использоваться разные хирургические методы, но часто проводится лапароскопическая и радикальная простатэктомия. В зависимости от способа оперативного вмешательства зависит длительность дальнейшей реабилитации.
  • Лучевая терапия — вовремя процедуры выполняют облучение железы, однако это может негативно отразиться на находящихся рядом органах, так как они так же получат дозу радиации. Современное медицинское оборудование позволяет использовать узконаправленный радиологический способ — брахитерапию. В таком случае для облучения пораженных клеток простаты в железу вводят специальные изотопы, которые не воздействуют на здоровые клетки.

Прогноз и профилактика

Карцинома простаты симптомы

Прогнозы при раке простаты и продолжительность жизни в первую очередь зависят от степени распространенности ракового поражения. Самый благоприятный прогноз при лечении опухолей, оценка которых по Глисону не превышает 5 баллов. В таком случае пациентам на ранней стадии рака проводят лечение только медикаментами. Терапии препаратами может быть вполне достаточно для выздоровления.

Для опухолей с оценкой от 6 до 8 баллов при своевременном лечении прогноз также благоприятный, но только при условии отсутствия метастазов. Если же класс опухоли от 8 до 10 баллов по Глисону прогноз жизни составляет всего 5%. Пациентам может быть назначено паллиативное лечение, направленное на улучшение качества жизни и снижение клинических проявлений.

Чтобы снизить риск возникновения рака предстательной железы, достаточно придерживаться некоторых правил:

  • составить здоровый и полноценный рацион питания;
  • для мужчин после 40 лет рекомендуется регулярно потреблять витамин E;
  • регулярно выполнять физические упражнения;
  • избавиться от вредных привычек, в частности курение и алкоголизм;
  • не допускать избытка массы тела.

Особенностью карциномы простаты считается ее длительное развитие. Поэтому рекомендуется регулярно проходить полное медицинское обследование, чтоб своевременно выявить патологию и приступить к ее лечению. Чем раньше будет диагностирована онкология, тем больше шансов на полное выздоровление.

Если болезнь вовремя обнаружена (1 стадия), то назначенное лечение может полностью избавить от болезни (происходит ремиссия). Продолжительность жизни при благополучном лечении неограниченна.

Если рак имеет вторую или третью стадии, то лечение будет более длительным и сложным. Продолжительность жизни при второй стадии – более 20 лет, 3 стадия после прохождения курса лечения позволяет прожить от 5 до10 лет.

При раке 4 стадии прогноз на полное выздоровление неблагоприятен, продолжительность жизни составляет три года. При комбинированном лечении удается увеличить продолжительность жизни до 5-7 лет.

Процент пятилетней выживаемости при разных стадиях выглядит так:

  • 1 стадия – больше 90%;
  • 2 – 80%;
  • 3 – 40%;
  • 4 – 15%.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Рекаста Уто
Adblock detector