Гайморит клиника диагностика лечение

Диагностика и лечение сфеноидита

При остром Г. и обострении хрон. Г. назначают жаропонижающие средства, сульфаниламидные препараты, антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, витамины. Местно применяют сосудосуживающие средства (3% раствор эфедрина, нафтизин и др.), к-рые можно использовать в виде капель, для распыления, смазывания, введения в полость носа на ватных тампонах.

Из физиотерапевтических средств назначают соллюкс, диатермию, токи ультравысокой частоты; при переходе процесса в хронический можно использовать микроволновую терапию, электрофорез различных лекарственных веществ (антибиотиков, гормонов и др.), диадинамические токи, диадинамофорез, грязелечение, парафиновые аппликации, ингаляции и аэрозоли.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Для лечения хрон. Г. аллергического происхождения используют средства неспецифической гипосенсибилизации (препараты хлорида кальция, антигистаминные препараты, преднизолон, кортизон, АКТГ, гистоглобин и др.) и специфической десенсибилизации (малые дозы аллергенов, вакцины и аутовакцнны). При грибковых Г. показаны антигрибковые препараты (нистатин, леворин и др.) per os, а также для введения в пазуху.

Рис. 1. Положение иглы в полости носа при пункции верхнечелюстной пазухи.

Рис. 1. Положение иглы в полости носа при пункции верхнечелюстной пазухи.

Рис. 2. Операция по Колдуэллу — Люку: 1 —разрез по переходной складке преддверия полости рта; 2 — обнажение передней стенки верхнечелюстной пазухи; 3 — верхнечелюстная пазуха вскрыта.

Рис. 2. Операция по Колдуэллу — Люку: 1 —разрез по переходной складке преддверия полости рта; 2 — обнажение передней стенки верхнечелюстной пазухи; 3 — верхнечелюстная пазуха вскрыта.

Прокол верхнечелюстной пазухи производится как с диагностической, так и леч. целью специальной иглой или различными троакарами. Можно пользоваться иглой для спинномозговой пункции. После местной анестезии (смазывание слизистой оболочки 1—2% раствором дикаина или 5 — 10% раствором кокаина с добавлением адреналина) производят прокол через нижний носовой ход (рис.

1), отступя 1,5 — 2 см от переднего конца нижней носовой раковины, у места ее прикрепления. Патол, содержимое удаляют из пазухи отсасыванием и промыванием. Для промывания используют теплые растворы борной к-ты, перманганата калия, фурацилина, риванола, ромазулана и другие дезинфицирующие средства. После удаления промывной жидкости в пазуху вводят антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры), гормональные препараты, протеолитические ферменты (можно комбинировать).

Для постоянного дренирования верхнечелюстной пазухи используют катетеры, полиэтиленовые и металлические трубки, что особенно удобно в детской практике, т. к. помогает избежать повторных проколов. Если эффект от консервативного лечения не наступает или возникает угроза внутричерепного или орбитального осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству (гайморотомия), цель к-рого — удаление патол.

Наиболее распространены радикальные операции Колдуэлла—Люка и А. Ф. Иванова. Разрез производят по переходной складке преддверия рта. Отсепаровывают мягкие ткани вместе с надкостницей, обнажают переднюю стенку пазухи и вскрывают (рис. 2). Пазуху вскрывают долотом, стамеской или. трепаном и острой ложкой удаляют патол, содержимое.

Острый гайморит

С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы.

В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.

Хронический гайморит

При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы. 

Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.

Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:

  • Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
  • Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
  • Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
  • Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
  • Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
  • Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.

КТ придаточных пазух носа. Тотальное снижение пневматизации правой в/челюстной пазухи на фоне нарушения целостности и элевации ее дна (красная стрелка) вблизи корней 1-го моляра (синяя стрелка).

КТ придаточных пазух носа. Тотальное снижение пневматизации правой в/челюстной пазухи на фоне нарушения целостности и элевации ее дна (красная стрелка) вблизи корней 1-го моляра (синяя стрелка).

Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

  • Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
  • Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
  • Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.

Гайморит клиника диагностика лечение

Пальпация в области, включающей проекцию передней стенки верхнечелюстной пазухи, у больного хроническим гайморитом вызывает незначительное усиление локальной боли; иногда она отсутствует. Перкуссия передней стенки пазухи недостаточно информативна, так как над ней расположен значительный массив мягких тканей.

Передняя риноскопия выявляет гиперемию и отек слизистой оболочки полости носа, при этом просвет среднего носового хода нередко закрыт. В этих случаях производят анемизацию слизистой оболочки. Патогномоничным риноскопическим симптомом гайморита является «полоска гноя» в среднем носовом ходе, т.е. из-под середины средней носовой раковины.

Наличие полипов в полости носа объясняет, чем вызваны нарушения дренажной функции в естественных выводных отверстиях одной или нескольких пазух. Полипозный процесс редко бывает изолированным и почти всегда двусторонним.

Этиология хронического гайморита

Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.

В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.

Возбудителями заболевания часто являются представители кокковой микрофлоры, в частности стрептококки. В последние годы появились сообщения о выделении в качестве возбудителей трех условно-патогенных микроорганизмов: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis. Часто стали высевать грибы, анаэробы, вирусы. Отмечают также образование различного вида агрессивных ассоциаций, повышающих вирулентность возбудителей.

Нижняя стенка пазухи образована альвеолярным отростком; у значительного количества людей в просвет пазухи выступают корни зубов 4 или 5, которые у части из них даже не покрыты слизистой оболочкой. В связи с этим воспалительный процесс из полости рта нередко распространяется в просвет верхнечелюстной пазухи.

Основную роль играет та или иная степень обструкции естественного выводного отверстия верхнечелюстной пазухи, что вызывает нарушение дренажа и аэрации ее слизистой оболочки. Немаловажное значение имеет нарушение носового дыхания, связанное с деформациями перегородки носа, синехиями, аденоидами и др.

Развитию заболевания способствуют повышение агрессивности патогенных микроорганизмов, формирование их ассоциаций (бактериально-бактериальных, бактериально-вирусных, вирусно-вирусных), снижение скорости мукоцилиарного транспорта в просвете пазухи и полости носа. Кроме того, предрасполагающим фактором считают неполное излечение от острого ринита, когда воспалительные явления слизистой оболочки полости носа распространяются на структуры остиомеатального комплекса, особенно при патологии строения составляющих его структур.

Это нарушает движение воздуха и мукоцилиарный транспорт, способствует формированию синусита. Гайморит нередко сопровождается вовлечением в воспалительный процесс близлежащих околоносовых пазух (решетчатых и лобных). В настоящее время считают, что в развитии синусита, в том числе и верхнечелюстного, играют роль факторы аллергии, состояние общего и местного иммунитета, нарушения микроциркуляции слизистой оболочки, вазомоторного и секреторного компонентов, значительное нарушение сосудистой и тканевой проницаемости.

Острый Г. чаще развивается после перенесенного гриппа, острого катара верхних дыхательных путей, ринита, кори, скарлатины и нек-рых других заболеваний, а также при воспалительных заболеваниях зубов. Реже острый Г. развивается при травмах верхней челюсти, операциях на альвеолярном отростке или в полости носа.

Провоцирующим фактором может явиться переохлаждение на фоне снижения реактивности организма. Хрон, воспаление верхнечелюстных пазух обычно является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока накопившегося в них патол, секрета. Этому могут способствовать утолщения слизистой оболочки носа, гипертрофия раковин, искривления носовой перегородки, закрывающие или суживающие выводные отверстия верхнечелюстных пазух.

При бактериол, исследовании в содержимом пазухи или промывных водах обнаруживаются стрептококки, стафилококки, диплококки и другие микроорганизмы. В нек-рых случаях при бактериоскопии выявляются дрожжеподобные грибки.

В период вспышки гриппа обнаруживаются вирусы, реже антитела к ним.

Гайморит клиника диагностика лечение

Учитывая пути проникновения инфекции, различают риногенный (чаще у взрослых), гематогенный (в основном у детей), одонтогенный и травматический Г. Выделяют также особые формы Г.— вазомоторный и аллергический. Вазомоторный Г. развивается у людей с неустойчивой нервной системой, когда под влиянием отрицательных эмоций происходит расширение сосудов, вызывающее отек слизистых оболочек носа и придаточных пазух. В основе аллергического Г. лежит аллергическая реакция в тканях верхнечелюстной пазухи.

Причины

Хронический
гайморит является следствием острого
процесса в верхнечелюстной пазухе
(острого гайморита), инициированного
возбудителями. Заболевание чаще всего
обуславливают бактерии: кокки, синегнойная
палочка, протей; реже – грибы. Хронический
гайморит обычно обусловлен комбинацией
микроорганизмов.

Иногда болезнь также
бывает и аллергической природы, когда
в воспалительном процессе микроорганизмы
не задействованы. 
Хронический
гайморит может развиваться также при
искривлении перегородки носа вследствие
узости носовых ходов. У детей хронический
гайморит могут спровоцировать аденоидные
разрастания.

Признаки
гайморита –
заложенность носа, выделения, боль в
околоносовой области; нарушения обоняния;
изменения тембра голоса. Хронический
гайморит также может сопровождаться
повышенной утомляемостью. Признаки
гайморита в случае хронизации воспаления
не всегда предполагают болевые ощущения.
Боль выражена при обострениях, а также
в тех случаях, когда затруднен отток
отделяемого из пазух.

Признаки гайморита
в случае обострения – усиление боли,
возникновение головной боли, повышение
температуры тела; болезненная припухлость
щек и отечность век. Признаки гайморита
также можно определить визуально: в
носовых ходах заметны трещины, ссадины,
участки мокнутия (мацерации); корочки.
Диагностика

Важным
диагностическим признаком является
обнаружение при риноскопии отделяемого
в среднем носовом ходе. Характерны также
гипертрофия слизистой оболочки полости
носа и возникновение полипов.Дополнительно
проводят рентгенографию, компьютерную
и МРТ томографию, пункцию верхнечелюстной
пазухи. Реже – контрастную
рентгенографию.

https://www.youtube.com/watch?v=channel

Хронический
гайморит предполагает назначение сосудосуживающих
средств интраназально:
нафазолин (нафтизин); ксилометазолин
(ксилобене, ксилен). Применяют ферменты:
трипсин, химотрипсин.
Антибиотикотерапия назначается
в зависимостиот выявляемой микрофлоры
и ее чувствительности к антибиотикам.
Внутрь назначают ампициллин (ампиокс,
амплитал, ампик);

цефиксим (цефспан,
супракс), ципрофлоксацин (реципро,
сифлокс, зиндолин), цефуроксим (аксетин,
кефстар, цефоген)
Физпроцедуры: УВЧ,
электрофорез, диадинамофорез,
диадинамические токи, парафиновые
аппликации, ингаляции и пр.
Хронический
гайморит часто требует хирургического (резекция
носовой перегородки, аденотомия,
конхотомия, полипотомия носа) и
полухирургического (криодеструкция,
лазерная терапия) лечения. Холестеатомный,
казеозный, некротический гайморит
требует обязательного хирургического
вмешательства.

Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:

  • Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
  • Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
  • Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.

Патологическая анатомия

Острый Г. протекает в виде катарального (серозного) и гнойного воспаления. Иногда это стадии одного и того же процесса. Микроскопически обнаруживаются явления альтерации, пролиферации и экссудации. В зависимости от преобладания того или иного процесса макроскопическая картина может быть крайне разнообразной.

При серозном воспалении слизистая оболочка утолщена, инфильтрирована, может заполнять весь просвет пазухи. Поверхность ее становится бугристой. Цилиндрический мерцательный эпителий, выстилающий пазуху, часто сохранен, иногда наблюдается частичное отторжение его. Характерна инфильтрация слизистой оболочки клеточными элементами, в основном лимфоцитами и полинуклеарами.

Часто в ее толще образуются различных размеров полости, заполненные экссудатом, к-рый может также заполнять сохранившийся просвет пазухи. Сосуды резко расширены, вокруг их просвета отмечается клеточная инфильтрация. При переходе процесса в гнойный слизистая оболочка покрывается гнойными налетами, экссудат становится гнойным. Часто обнаруживаются кровоизлияния, к-рые при гриппе могут быть многочисленными, экссудат в этом случае принимает геморрагический характер.

При хрон. Г. патологоанатомические изменения еще более разнообразны. Обычно выделяют катаральную, гнойную, полипозную, гнойно-полипозную формы. Изменения при хрон, катаральном и гнойном Г. сходны с таковыми при остром, но более выражены. При катаральной форме процесс в слизистой оболочке чаще доходит до глубоких слоев, иногда наблюдаются кисты, диффузные гипертрофии.

Гиперплазия и серозное пропитывание ведут к диффузным гипертрофиям и образованию полипов. Ткань полипа отечна; отмечается плазмоцеллюлярная или лимфоидная инфильтрация; наличие эозинофилии свидетельствует об аллергической природе полипа. В зависимости от преобладания железистой или грануляционной ткани могут встречаться аденоматозные или грануляционные полипы. Признаком Г.

При хрон. Г. просвет пазухи часто выполняется экссудатом, к-рый может быть серозным, гнойным, содержать холестеатомные массы (ложная холестеатома). Утолщение слизистой оболочки сопровождается инфильтрацией всех ее слоев, фиброзом. Отмечается разволокнение, разрыхление и фрагментация субэпителиальной базальной мембраны.

Изменяется содержание нейтральных и кислых мукополисахаридов, особенно гиалуроновой к-ты с явлениями ее деполимеризации, нарушается каркас аргирофильных волокон и мембран кровеносных сосудов. При вовлечении в процесс периоста и костных стенок в последних обнаруживаются деструктивные и гиперпластические процессы. При преобладании деструкции наблюдается истончение, распад и секвестрация костных стенок.

3.2. Постнатальное развитие органа слуха.

Орган
слуха в пренатальном онтогенезе
развивается из двух слоев:

  • из
    эктодермального слоя формируется кожа
    и подкожные структуры ушной раковины,
    наружного слухового прохода, барабанная
    перепонка и содержимое улитки
    (вестибулярный и слуховой рецепторы и
    нервные пути),

  • из
    мезодермального – слуховые косточки
    и височная кость.

3.2.1.Ушная
раковина
у новорожденного уплощена, хрящ её
мягкий, рельеф слабо выражен, покрывающая
его кожа тонкая. Мочка имеет небольшие
размеры. Наиболее быстро ушная раковина
растет в течение первых 2-х лет жизни
ребенка и после 10 лет. В длину она растет
быстрее, чем в ширину.

3.2.2.Наружный
слуховой проход
у маленьких детей короче и уже, чем у
детей старшего возраста и взрослых,
вследствие недоразвития его внутренней
костной части. У новорожденного он имеет
вид узкой щели и может быть заполнен
первородной смазкой. По мере роста
наружный слуховой проход ребенка из
щелевидного становится овальным с более
стойким просветом и отличается от
взрослого только размерами.

Одонтогенный гайморит

3.2.3.Барабанная
перепонка
у взрослых имеет овальную форму, а у
детей – круглую. У новорожденного она
наклонена по отношению к оси наружного
слухового прохода на 20-30º, этот угол с
возрастом увеличивается до 45-50º. Поэтому
в грудном возрасте при осмотре барабанной
перепонки при отоскопии для выравнивания
слухового прохода необходимо оттянуть
ушную раковину кзади и книзу в отличие
от взрослых, у которых она оттягивается
кзади и кверху.

У
новорожденного размеры барабанной
перепонки почти те же, что и взрослого,
но толщина её несколько больше. У
новорожденного её высота равна 9, ширина
– 8 мм. Некоторые особенности отмечены
у детей и в самой структуре барабанной
перепонки. Наибольшая степень
васкуляризации перепонки (формирование
новых кровеносных сосудов внутри ткани)
наблюдается у новорожденных и детей
младшего возраста.

Постепенно плотная
неоформленная соединительная ткань в
центре барабанной перепонки замещается
коллагеново-волокнистой тканью с
выраженной облитерацией (от лат.
obliteratio – уничтожение) сосудов. В норме
этот процесс заканчивается на 4-м году
жизни ребенка.Барабанная
полость (среднее ухо)
у детей первых лет жизни существенно
не отличается по абсолютным размерам
от полости у старших детей и взрослых,
однако в строении некоторых элементов
барабанной полости ребенка имеются те
или иные возрастные отличия.

Барабанная
полость имеет форму неправильной
пирамиды объемом от 0,75 до 2,0 мм3. У детей
передний отдел её лежит латеральнее
(от лат. lateralis- боковой), чем у
взрослых.Евстихиева
(слуховая) труба
новорожденного и грудного ребенка
(17-22 мм) значительно короче, чем у детей
старшего возраста (около 35 мм), без
кривизны и изгибов, а просвет её
значительно шире.

Длина слуховой трубы
у ребенка 1-го года равна 20 мм, 2-лет –
30, 5 лет- 35, у взрослого – 35-38 мм. Глоточное
устье у маленьких детей расположено на
высоте нижнего края носовых полостей.
Далее с ростом лицевого скелета и
опусканием твердого нёба глоточное
устье евстахиевой трубы поднимается
до уровня нижней носовой раковины, при
этом глоточное отверстие в раннем
детском возрасте постоянно зияет, чего
не бывает у детей после 5-6 лет.

87.
Барабанная полость

Барабанную
полость можно сравнить с кубом неправильной
формы объемом до 1 см”. В ней различают
шесть стенок: верхнюю, нижнюю, переднюю,
заднюю, наружную и внутреннюю.

Верхняя
стенка,
или крыша барабанной полости (tegmentympani)
представлена костной пластинкой толщиной
от 1 до 6 мм. Она отделяет барабан-нута
полость от средней черепной ямки. В
крыше имеются небольшие отверстия,
через которые проходят сосуды, несущие
кровь от твердой мозговой оболочки к
слизистой оболочке среднего уха.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Нижняя
(яремная)
стенка, или дно барабанной полости
фаничит с лежащей под ней яремной ямкой,
в которой располагается луковица яремной
вены. Нижняя стенка может быть очень
тонкой или иметь дегисценции, через
которые луковица вены иногда выпячивается
в барабанную полость, этим объясняется
возможность ранения луковицы вены при
оперативном вмешательстве.

Передняя
стенка
(трубная или сонная) образована тонкой
костной пластинкой, снаружи которой
расположена внутренняя сонная артерия.
В передней стенке имеются два отверстия,
верхнее из которых узкое ведет в полуканал
(semicanalism.tensoristhympani),
а нижнее широкое – в барабанное устье
слуховой трубы (ostiumtympanicumtubaeauditivae).

Задняя
стенка
(сосцевидная) 1раничит с сосцевидным
отростком. В верхнем отделе этой стенки
имеется широкий ход (aditusadantrum),
сообщающий надбарабаннос пространство
(attic)
с постоянной клеткой сосцевидного
отростка – пещерой (antrum).
Ниже этого хода имеется выступ –
пирамидальный отросток, от которого
начинается стременная мышца (m.stapedius).

Наружная
(перепончатая) стенка образована
барабанной перепонкой и частично в
области аттика костной пластинкой,
которая отходит от верхней костной
стенки наружного слухового прохода.

Внутренняя
(лабиринтная, медиальная) стенка является
наружной стенкой лабиринта и отделяет
его от полости среднего уха. На этой
стенке в средней части имеется возвышение
овачьной формы – мыс (promotorium),
образованный выступом основного завитка
улитки. Кзади и кверху от мыса находится
ниша окна преддверия (овального окна),
закрытого основанием стремени.

Последнее
прикреплено к краям окна посредством
кольцевидной связки. Кзади и книзу от
мыса располагается другая ниша, на дне
которой находится окно улитки (круглое
окно), ведущее в улитку и закрытое
вторичной барабанной перепонкой. Над
окном преддверия на внутренней стенке
барабанной полости в направлении спереди
назад проходит горизонтальное колено
костного канала лицевого нерва (фаллопиева
канала).

88Внутреннее
ухо, или лабиринт,
располагается в толще пирамиды височной
кости между барабанной полостью и
внутренним слуховым проходом, через
который выходит из лабиринта n.
vestibulocochlearis.

Различают
костный и перепончатый лабиринты, причем
последний лежит внутри первого. Костный
лабиринт, labyrinthusosseus, представляет ряд
мелких сообщающихся между собой полостей,
стенки которых состоят из компактной
кости. В нем различают три отдела:
преддверие, полукружные каналы и улитку

Преддверие,
vestibulum,
– небольшая, приблизительно овальной
формы полость, сообщающаяся сзади пятью
отверстиями с полукружными каналами,
а спереди – более широким отверстием с
каналом улитки. На латеральной стенке
преддверия,-отверстие, fenestravestibuli, занятое
пластинкой стремени. Другое отверстие,
fenestracochleae, затянутое membranatympanisecundaria,
находится у начала улитки.

Посредством
гребешка, cristavestibuli, проходящего на
внутренней поверхности медиальной
стенки преддверия, полость последнего
делится на два углубления, recessusellipticus,
recessussphericus. Костные
полукружные каналы, canalessemicircularesossei,
– три дугообразных костных хода,
располагающихся в трех взаимно
перпендикулярных плоскостях.

Передний
полукружный канал, canalissemicircularisanterior,
расположен вертикально под прямым углом
к оси пирамиды височной кости, задний
полукружный канал, canalissemicircularisposterior,
также вертикальный, располагается почти
параллельно задней поверхности пирамиды,
а латеральный канал, canalissemicircularislateralis,
лежит горизонтально, вдаваясь в сторону
барабанной полости.

У каждого канала
две ножки, которые, однако, открываются
в преддверии только пятью отверстиями,
так как соседние концы переднего и
заднего каналов соединяются в одну
общую ножку, cruscommune. Одна из ножек каждого
канала перед своим впадением в преддверие
образует расширение, называемое ампулой.
Ножка с ампулой называется crusampullare, а
ножка без расширения – cruussimplex.

Улитка,
cochlea,
образуется спиральным костным каналом,
canalisspiraliscochleae, который, начиная от
преддверия, свертывается наподобие
раковины улитки, образуя 2 1/5 круговых
хода.. В полость канала улитки на
протяжении всех его оборотов отходит
спиральная костная пластинка,
laminaspiralisossea.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Эта пластинка вместе с
улитковым протоком делит полость канала
улитки на два отделения: лестницу
преддверия, scalavestibuli, сообщающуюся с
преддверием, и барабанную лестницу,
scdlatympani, которая открывается на
скелетированной кости в барабанную
полость через окно улитки. Поблизости
этого окна в барабанной лестнице
находится маленькое внутреннее отверстие
водопровода улитки, aqueductuscochleae, наружное
отверстие которого,
aperturaexternacanaliculicochleae, лежит на нижней
поверхности пирамиды височной
кости.

Перепончатый лабиринт,
labyrinthusmembranaceus, лежит внутри костного и
повторяет более или менее точно его
очертания. Он содержит в себе периферические
отделы анализаторов слуха и гравитации.
Стенки его образованы тонкой полупрозрачной
соединительнотканной перепонкой. Внутри
перепончатый лабиринт наполнен прозрачной
жидкостью – эндолимфой.

Так как перепончатый
лабиринт несколько меньше костного, то
между стенками того и другого остается
промежуток – перилимфатическое
пространство, spatiumperilymphaticum, наполненное
перилимфой. В преддверии костного
лабиринта заложены две части перепончатого
лабиринта: utriculus (эллиптический мешочек)
и sacculus (сферический мешочек).

Utriculus,
имеющий форму замкнутой трубки, занимает
recessusellipticus преддверия и соединяется
сзади с тремя перепончатыми полукружными
протоками, ductusSacculus
– грушевидной формы мешочек, лежит в
recessussphericus преддверия и находится в
соединении с utriculus, так же как и с длинным
узким протоком, ductusendolymphaticus, который
проходит через aqueductusvestibuli и оканчивается
небольшим слепым расширением,
saccusendolymphaticus, в толще твердой оболочки
на задней поверхности пирамиды височной
кости.

Клиническая картина

Для острого Г. характерны озноб, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, головная боль различной интенсивности, часто иррадиирующая в область лба, корень носа и зубы. Боль в области пораженной верхнечелюстной пазухи усиливается при надавливании на ее лицевую стенку. По характеру боль резкая, интенсивная и постоянная, сопровождается чувством распирания, усиливается при наклоне головы, кашле и чиханье.

Иногда присоединяются светобоязнь и слезотечение. Нос заложен, насморк (часто односторонний) с обильным отделяемым слизистого (катаральный Г.), слизисто-гнойного, гнойного характера (гнойный Г.). На стороне пораненной пазухи снижается обоняние. При вовлечении в процесс надкостницы наблюдается припухлость щеки и отек нижнего, а иногда и верхнего века.

При риноскопии (см.) отмечается отек, гиперемия слизистой оболочки носовой полости, средний носовой ход сужен, в нем видна характерная полоска слизи или гноя. Если голову больного наклонить вниз и вбок, пораженной пазухой кверху, то наблюдается истечение отделяемого из пазухи — симптом Заблоцкого—Десятовского.

Для хрон. Г. характерна общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головная боль (чаще в вечернее время), заложенность носа. Отделяемое из носа может быть слизистым, серозным, гнойным. Обоняние снижается, нередко наступает аносмия (см.). При риноскопии, помимо воспалительных изменений слизистой оболочки, к-рые проявляются отечностью, утолщением, синюшностью, часто отмечается гипертрофия нижней и средней носовых раковин.

Наблюдается полоска отделяемого в среднем носовом ходе. При полипозных формах полипы могут выполнять всю полость носа и спускаться в носоглотку (хоанальный полип). Для вазомоторного и аллергического Г. характерно волнообразное течение с периодическими ремиссиями. Клиника обострения характеризуется теми же симптомами, что и при остром Г.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга.

В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.

Иногда при острых, но чаще при хрон. Г. как у взрослых, так и у детей встречаются внутричерепные осложнения в виде отека мозговых оболочек, серозного или гнойного менингита (см.), менингоэнцефалита, флебита синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса (см.), пахименингита (см.), риногенного абсцесса мозга (см.

Головной мозг, абсцесс), риногенного арахноидита (см.). Наиболее часты они в период эпидемии гриппа. Могут быть орбитальные осложнения: реактивный отек клетчатки глазницы и век, ретробульбарный абсцесс, ос те опери ости ты глазницы, флегмона, тромбоз вен глазницы и др. Встречается также периостит верхней челюсти.

124. Болезнь Меньера.

Расстройство
функций внутреннего уха, не связанное
с воспалительным процессом в среднем
и внутреннем ухе встречаются нередко.
Меньер в 1861 году впервые описал клиническую
картину заболевания. Внезапно, среди
полного здоровья, человек испытывает
сильное головокружение и нарушение
равновесия.

во время
приступа больного укладывают в постель,
необходимо исключать раздражающие
факторы (свет, шум). Для снятия рвоты
использ. Инъекции 0,1%р-р атропина и
новокаиновую блокаду. Ограничивают
прием жидкости. В тяжелых случаях
прибегают к хирургическим методам
лечения в виде пересечения
преддверно-улиткового нерва или
дренирования эндолимфатического мешка.

Диагноз

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Диагноз уточняется при диафаноскопии (см.), рентгенографии (см. Гайморография, Придаточные пазухи носа, рентгенодиагностика заболеваний), эхографии (см. Ультразвуковая диагностика). Широко применяется диагностическая пункция пазухи, позволяющая уточнить наличие экссудата и его характер. Одновременно можно произвести промывание пазухи, биопсию, взять отпечатки. Рядом авторов предложены оптические приборы для эндоскопии верхнечелюстных пазух (см. Антроскопия).

125. Отогенные менингиты.

Разрушение
крыши барабанной полости, пещеры
открывают путь для инфекции. Признаки
отогенного менингита: 1- сильная головная
боль разлитого характера на фоне гнойного
среднего отита. 2- рвота без предшествующей
тошноты в связи с повышением внутричерепного
давления. 3- положительный симптом
ригидности мышц затылка.

4- типичное
положение больного в постели- на боку,
запрокинув голову назад, ноги согнуты
в бедренных и коленных суставах.5-
положит. симптом Кернига, 6- данные
спинномозговой пункции. В норме
спинномозговая жидкость вытекает со
скоростью 60 капель в минуту, если больше,
то это свидетельствует о повышении
внутричерепного давления.

При менингите
жидкость обычно мутная, повышается
кол-во лейкоцитов и белка. Лечение:
срочное хир. вмешательство на среднем
ухе с обнажением мозговых оболочек
задней и средней черепных ямок, санация
гнойного очага. Дополнительно
осуществляются активная антибиотикотерапия,
интенсивная терапия, дезинтоксикация.

127. Отогенный абсцесс височной доли мозга.

Основными
локальными симптомами абсцесса височной
доли являются афазия и гемианопсия.
Самый яркий симптом- афазия при поражении
височной доли у правшей. Отсутствие
афазии при левосторонней локализации
процесса может быть объяснено скрытой
леворукостью, отсутствием значительного
перифокального воспаления и отека.

хирургическое лечение состоит
из санации гнойного очага в среднем ухе
и пунктировании вещества мозга в поисках
абсцессов. Когда абсцесс обноружен, то
проводят вскрытие его полости, спорожнение,
устанавливают дренаж, позволяющий
оттекать гнойному содержимому. Проводится
интенсивное общее лечение с привлечением
невропатологов, нейрохирургов, терапевтов.

Для
абсцесса мозжечка характена сильнейшая
головная боль, чаще в области затылка.
Отмечаются адиадохокинез на стороне
поражения, грубый нистагм (чаще всего
горизонтальный, крупноразмашистый;
реже вертикальный и ротаторный),
направленный также в сторону поражения,
промахивания одной рукой, соответствующей
стороне поражения.

хирургическое лечение состоит из санации
гнойного очага в среднем ухе и пунктировании
вещества мозга в поисках абсцессов.
Когда абсцесс обноружен, то проводят
вскрытие его полости, спорожнение,
устанавливают дренаж, позволяющий
оттекать гнойному содержимому. Проводится
интенсивное общее лечение с привлечением
невропатологов, нейрохирургов, терапевтов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением. 

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.

Прогноз при остром Г. обычно благоприятный. Выздоровление в большинстве случаев наступает в сроки от нескольких дней до 2—3 нед. У лиц истощенных, с пониженной реактивностью или у только что перенесших тяжелые инфекционные заболевания острый Г. может затянуться и принять хрон, течение. При хрон. Г., протекающем без осложнений, прогноз обычно благоприятный и зависит от морфол, изменений и длительности течения процесса. При наличии осложнений прогноз острого и хрон. Г. определяется характером осложнения.

Профилактика хронического гайморита

Профилактикой является сохранение свободного носового дыхания и нормальной анатомии структур полости носа, в особенности остиомеатального комплекса. Предупреждение заболевания заключается в соблюдении правильного гигиенического режима. Для профилактики хронического гайморита необходима хирургическая санация структур полости носа с целью восстановить носовое дыхание.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Профилактика сводится к повышению защитных сил организма, его закаливанию. С этой целью рекомендуются занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, лечение заболеваний носа, ведущих к нарушению носового дыхания (искривление, шипы, гребни носовой перегородки, хрон, насморки). При остром насморке запрещается сильное сморкание, способствующее попаданию слизи в верхнечелюстные пазухи.

Гайморит одонтогенный

Рис. 3. Взаимоотношение дна верхнечелюстной пазухи (черного цвета) н корней зубов верхней челюсти.

Рис. 3. Взаимоотношение дна верхнечелюстной пазухи (черного цвета) н корней зубов верхней челюсти.

По данным В. М. Уварова (1951), Г. В. Стареньковой (1956), Одонтогенные Г. составляют ок. 20 — 25% всех Г. Сравнительно высокий процент одонтогенных Г. может быть объяснен анатомической близостью дна верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней зубов верхней челюсти (рис. 3). Так, корень второго малого коренного и корни первого и второго больших коренных зубов отделены от дна верхнечелюстной пазухи тонким слоем костной ткани.

Иногда дно верхнечелюстной пазухи граничит с корнями третьего большого коренного, а спереди — с корнями первого малого коренного зуба и даже клыка; в этих случаях корни указанных зубов могут выстоять в пазуху, они отделены от последней только надкостницей и слоем слизистой оболочки. Воспалительные процессы в области верхушек корней этих зубов могут легко распространяться и на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Прорыв гноя в верхнечелюстную пазуху может быть и при нагноении зубной кисты верхней челюсти (см. Зубная киста). Воспалительные процессы вокруг ретенированных зубов (см.), а также остатки корней зубов могут служить источником инфекции. Г. является одним из осложнений остеомиелита верхней челюсти. Нередко Г.

развиваются в результате перфорации дна верхнечелюстной пазухи во время удаления зуба. Иногда перфорация может сопровождаться проталкиванием зуба или его корня в верхнечелюстную пазуху. Т. о., Одонтогенные Г. могут возникать без нарушения целости дна верхнечелюстной пазухи и при ее нарушении — так наз. перфоративные Г.

Клиническая картина одонтогенных Г. без сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта мало чем отличается от риногенных Г. Одонтогенные Г. нередко могут сопровождаться острой зубной болью, чаще во втором малом и первом большом коренных зубах верхней челюсти, что приводит к ошибочному диагнозу и неоправданным вмешательствам, вплоть до удаления зуба.

При перфоративных Г. образуется сообщение между полостями рта и носа. Обычно жалобы больных заключаются в том, что жидкая пища при нормальном положении головы выливается из носа. Вытекание жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперед и прекращается при запрокидывании головы назад. В последующем присоединяются симптомы острого воспаления верхнечелюстной пазухи (повышение температуры, потеря аппетита, обильные выделения гноя из свища).

Диагноз одонтогенного Г. ставят на основании анамнестических данных, осмотра, риноскопии, зондирования, рентгенографии.

Лечение острых и хрон, одонтогенных Г. без нарушения целости дна верхнечелюстной пазухи не отличается от лечения риногенных Г.

Рис. 4. Пластическое закрытие отверстия дна верхнечелюстной пазухи: слева — лоскутом с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка; справа — лоскутом с неба.

Рис. 4. Пластическое закрытие отверстия дна верхнечелюстной пазухи: слева — лоскутом с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка; справа — лоскутом с неба.

При перфоративных одонтогенных Г. делают операцию по Колдуэллу—Люку; после нее производят пластическое закрытие отверстия путем перемещения местных тканей с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или с нёба (рис. 4). После операции повязку фиксируют защитной пластинкой. Первую перевязку производят через 6 — 7 дней. С 5 — 6-го дня в течение недели ежедневно промывают верхнечелюстную пазуху через образованное соустье.

Профилактика одонтогенных Г. сводится к санации полости рта (см.). При обнаружении одонтогенных воспалительных очагов у больного с Г. лечению (консервативному или хирургическому) должна предшествовать тщательная санация полости рта. Зубы, не поддающиеся консервативному лечению, подлежат удалению.

Библиогр.: Вернадский Ю. И. и Заславский Н. И. Одонтогенные гаймориты, М., 1968, библиогр.; Бокштей н Ф. С. Внутриносовая хирургия, М., 1956; Корнеев С. Т. Щадящий метод дренирования верхнечелюстной пазухи, Вестн, оторйнолар., 6, с. 82, 1972; Кунельская В. Я. Клиника, диагностика и лечение грибковых гайморитов, там же, № 4, с. 49, 1970; Лихачев А. Г. и Гольдман И. И.

Хронические аллергические риносинуиты, М., 1967; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, с. 7, М., 1963; Потапов И. И., Погосов В. С. и Шеврыгин Б. В. Лечение ринита и риносннуита у взрослых и детей, М., 1968; Преображенский Б. С. и др. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей, М., 1969;

Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. Евдокимова, с. 192, М., 1972; У вар об В. И. Одонтогенные гаймориты, Л., 1962, библиогр.; Griinberg H. Die prima-chronische Sinusitis maxillaris irn endor-skopischen Bild, Z. Laryng. Rhinol., Bd 50, S. 813, 1971; Hellmich S. u. H e r-b e r h о 1 d C.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Technische Verbesserungen-der Kieferhohlen-Endoskopie, Arcli. klin. exp. Ohr.-, Nas.-, u. Kehlk.—Heiln. Bd 199, S. 678, 1971; K a i s e r-M e i k., h a r d t I. Atlas der Ohren, Nasen- und Halskrankheiten sowie deren Grenzgebiete, Lpz., 1965; Schwab W. Die Operati o-nen an Nase, Mund und Hals, Lpz., 1964.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

И. Б. Солдатов; П. B. Наумов (стом.).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Рекаста Уто
Adblock detector