Haemophilus influenzae типа b

Насколько безопасна вакцина?

HIB-инфекция — группа болезней, вызываемых гемофильной палочкой. Среди них менингиты, к счастью, занимают не самую большую долю. На первый план выходят ОРЗ, отиты, бронхиты и пневмонии. ХИБ бушует в странах, где поголовная вакцинация против неё не включена в национальные календари, в том числе и в России.

Единственное надёжное и проверенное средство — вакцинация. Более сотни стран осуществляют прививки против ХИБ-инфекции с 1989 года, после того, как была разработана эффективная вакцина. В национальный календарь эта прививка входит в таких странах, как Великобритания, США, Канада, Франция, Финляндия.

Вакцина состоит всего лишь из одного антигена, поэтому переносится детьми легко. Крайне редко дети реагируют повышением температуры или покраснением места инъекции, которые не требуют никаких мер и проходят самостоятельно. Специальной подготовки к вакцинации не требуется.

Серотипы

В 1930 году две основные категории H.influenzae , были определены: в неинкапсулированной штаммы и инкапсулированные штаммы. Инкапсулированные штаммы были классифицированы на основе их различных капсульных антигенов. Шесть общепризнанных типов инкапсулированных H.influenzae , являются: а, б, в, г, д и е.

Генетическое разнообразие среди штаммов неинкапсулированных больше , чем в группе инкапсулированной. Неинкапсулированные штаммы называются нетипируемым (NTHi) , потому что они не имеют капсульные серотип; однако, они могут быть классифицированы по мультилокальному последовательности ввода. Патогенез из H.

influenzae , инфекций не полностью, хотя наличие капсулы в инкапсулированных типе В (Hib), серотип вызывает условия , такие как эпиглоттит , как известно, является одним из основных факторов вирулентности. Их капсула позволяет им противостоять фагоцитозу и комплемент опосредованного лизиса в неиммунном хозяине.

В неинкапсулированных штаммах почти всегда менее инвазивные; они, однако, могут вызвать воспалительную реакцию у человека, что может привести ко многим симптомам. Вакцинация Hib конъюгированной вакциной является эффективной в предотвращении Hib – инфекции, но не предотвращает инфекцию штаммов NTHI.

Как можно заразиться?

Инфекция распространяется с капельками слюны при кашле и чихании. Палочка достаточно стойкая, а потому сохраняется на игрушках и посуде. Особенно высок риск заражений у маленьких детей в скученных коллективах, то есть — в детских садах, яслях. Раньше ХИБ-инфекции не выделяли в отдельную группу, а потому казалось, что ребёнок болеет бесконечно самыми разными болезнями верхнего дыхательного тракта. В наше время учёные выяснили, что большинство из них — гемофильная инфекция.

болезни

Большинство штаммов H.influenzae , являются условно – патогенными возбудителями; то есть, они обычно живут в хозяине , не вызывая заболевания, но вызывают проблемы только тогда , когда другие факторы (например, вирусная инфекция, сниженные иммунная функцию или хронически воспаленные ткани, например , от аллергии) создают возможность. Они заражают хозяин, прикрепляя к клетке – хозяина , используя тримерный Автовоз адгезины .

Haemophilus influenzae типа b

Естественно приобретенные заболевания , вызванные H.influenzae , кажется, происходят только в организме человека. У младенцев и детей младшего возраста, H. гриппа типа В (Hib) вызывает бактериемии , пневмонии , эпиглоттит и острый бактериальный менингит . В некоторых случаях, это вызывает целлюлит , остеомиелит и инфекционный артрит . Это является одной из причин неонатальной инфекции .

Из – за обычное использование Hib конъюгированной вакцины в США с 1990 года, заболеваемость инвазивного заболевания Hib снизилась до 1,3 / 100000 у детей. Однако, Hib остается основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у младенцев и детей в развивающихся странах , где вакцина широко не используется.

Дети в яслях и садах болеют чаще

Объясняется просто — 40% детей является носителями гемофильной инфекции. Это плохо сразу по двум причинам:

  1. являются постоянным источником инфекции для новеньких и ослабленных детей;
  2. сами заболевают, когда у них по каким-то причинам снижается иммунитет.

Иммунная система у детей до пяти лет ещё недостаточно сформирована, поэтому перенесённая ХИБ-инфекция не вызывает достаточного иммунного ответа, антитела не образуются и кроха болеет ею снова и снова.

ВОЗ выяснила, что чаще других болеют дети до пяти лет, посещающие детские сады и ясли, особенно те, что находятся или находились на искусственном вскармливании и не получили антител к ХИБ-инфекции с молоком матери.

Оказалось, что у детей до двух лет очень сложно получить стойкий иммунный ответ. Поэтому схема вакцинации у них сложная. Вакцину вводят в три, четыре с половиной и шесть месяцев, а затем ещё и в 18 месяцев ревакцинируют.

Детям от двух до пяти лет требуется всего одна вакцинация для выработки стойкого иммунитета.

Это важно! Сделав одну прививку от гемофильной инфекции, вы поможете ребёнку справиться с натиском незнакомых микробов в первые дни и месяцы посещения детского коллектива.

Взаимодействие с Пневмококком

Оба H. грипп и S.pneumoniae , могут быть найдены в верхних дыхательных путях человека. В в пробирке исследования конкуренции, S.pneumoniae , всегда одолели H. гриппа , атакуя его с перекисью водорода и вырезают молекулы поверхности H. гриппа нуждается для выживания.

Когда обе бактерии помещены вместе в носовой полости, в течение 2 недель, только H. гриппа выживает. Когда либо помещают отдельно в носовую полость, каждый из которых выживает. При рассмотрении верхних дыхательных тканей от мышей , обработанной оба видов бактерий, чрезвычайно большое количество нейтрофилов было обнаружено (иммунные клетки). У мышей , подвергшихся воздействию только одного из видов, нейтрофилы не присутствовали.

Лабораторные тесты показали , нейтрофилы подвергаются мертвым H.influenzae , были более агрессивными в нападении S. пневмонии , чем неэкспонированные нейтрофилы. Воздействие мертвых H.influenzae , не оказывает никакого влияния на живой H.influenzae , .

Два сценария может быть ответствен за этот ответ:

  1. Когда H. гриппа подвергается нападению S. пневмонии , это сигнализирует иммунную систему атаковать S.pneumoniae ,
  2. Сочетание этих двух видов вызывает реакцию иммунной системы, которая не оттеняется обоих видов по отдельности.

Неясно , почему H. грипп не зависит от иммунного ответа.

Как лечится гемофильная инфекция?

Вся сложность в том, что лечению заболевание поддаётся очень плохо. Палочка устойчива почти ко всем антибиотикам и продолжает меняться, обретая устойчивость даже к недавно полученным антибактериальным препаратам. Поэтому врачи рекомендуют сначала определить чувствительность к антибиотикам, а уже потом начинать давать их ребёнку, иначе можно получить обратный эффект. Неправильно назначенные средства станут прекрасной питательной средой для микробов, да ещё и понизят иммунитет.

Haemophilus influenzae типа b

Антибиотики можно принимать только после консультации с педиатром и определения чувствительности микроба.

Симптоматика

Продолжительность инкубационного периода установить достаточно сложно, однако клиницисты считают, что с момента заражения до появления первых клинических признаков проходит от двух до четырёх суток.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает инфекция инфлюэнцы. Однако существует несколько проявлений, характерных для любой разновидности. Такая категория представлена:

  • возрастанием температуры до 40 градусов;
  • насморком и заложенностью носа;
  • першением и болезненностью в горле;
  • неприятными ощущениями, появляющимися во время глотания;
  • кашлем с мокротой;
  • постоянной сонливостью;
  • головными болями;
  • слабостью и общим недомоганием.

При развитии отита клиническая картина будет дополняться:

  • пульсирующей болью в ухе;
  • снижением слуха;
  • выделением жидкости, нередко с примесью гноя, из слухового прохода.

В случаях формирования синусита или воспалительного процесса в придаточных пазухах носа у ребёнка или взрослого появятся:

  • неприятные ощущения в носу, переносице или под глазом;
  • обильные прозрачные или гнойные выделения из носа;
  • хроническая заложенность носовой полости.

Протекание воспалительного процесса в подкожной жировой клетчатке будет выражаться в:

  • отёчности щёк и области вокруг глазниц;
  • приобретении кожным покровом в местах опухлости синевато-красного оттенка;
  • появлении целлюлита на лице и шее – у грудничков, руках и ногах – детей старше пяти лет.

гемофильная инфекция

Для эпиглоттита или воспаления надгортанника характерна такая симптоматика:

  • сильный озноб;
  • синюшность кожи;
  • одышка;
  • нарушение ЧСС;
  • обильное выделение слюны;
  • остановка дыхания.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой, в своей клинической картине имеет такие признаки:

  • ярко выраженная боль в груди;
  • кашель, приводящий к выделению гнойной мокроты.

При развитии менингита основная симптоматика будет дополняться:

  • увеличением размеров живота;
  • характерным урчанием в желудке;
  • расстройством акта дефекации;
  • обильной рвотой;
  • повышением температуры до 41 градуса;
  • периодами потери сознания;
  • судорожными припадками.

Такая форма нередко приводит к летальному исходу, наиболее часто у детей.

Менингит

Менингит

Клиническая картина остеомиелита представлена:

  • ознобом;
  • бредом, галлюцинациями;
  • потерей сознания;
  • сильными болями в конечностях;
  • отёчностью тканей, расположенных над поражённым участком кости;
  • патологическим покраснением кожи.

Симптоматика септицемии включает в себя:

  • спленомегалию или увеличение селезёнки;
  • снижение АД;
  • учащение пульса;
  • появление кровоизлияний на кожном покрове туловища, рук, ног и лица.

Пневмония возникает, когда легкие становятся зараженными, вызывая воспаление (отек). Симптомы пневмонии обычно включают в себя:

  • Лихорадка (но пожилые люди, может быть ниже, чем нормальная температура тела)
  • Кашель
  • Сбивчивое дыхание
  • Озноб
  • потение
  • Боль в груди, которая приходит и уходит с дыханием
  • Головная боль
  • Боль в мышцах
  • Чрезмерная усталость
  • Ногти могут синеть от недостатка кислорода

Продолжительность инкубационного периода при гемофильной инфекции не установлена, поскольку заболевание нередко развивается у лиц, длительное время являющихся носителями палочки Пфайффера. Клиническая картина различных форм гемофильной инфекции имеет особенности.

Гнойный менингит

Заболевание возникает остро, для него характерны:

  • повышение температуры тела до высоких значений, сопровождаемое потрясающим ознобом;
  • боли в мышцах и суставах;
  • головные боли;
  • мучительная тошнота;
  • многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • психомоторное возбуждение;
  • нарушения сознания;
  • появление оболочечных симптомов (ригидности затылочных мышц, симптомов Брудзинского, Кернига);
  • опущение верхнего века;
  • косоглазие.

Заболевание начинается с признаков, характерных для ОРЗ. Это:

  • повышение температуры тела;
  • першение в горле;
  • общая слабость, разбитость;
  • снижение аппетита.
Первые признаки гемофильной инфекции можно легко спутать с ОРВИПервые признаки гемофильной инфекции можно легко спутать с ОРВИ

Затем к этим симптомам присоединяются другие, свидетельствующие о развитии в паренхиме легких воспалительного процесса:

  • кашель;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке.

Гемофильный сепсис

Эта форма гемофильной инфекции в основном наблюдается у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании. Заболевание протекает молниеносно, начинается с резкого повышения температуры тела с потрясающим ознобом. Во внутренних органах быстро формируются гнойные очаги, развивается картина септического шока, на фоне которой наступает летальный исход.

Воспалительный процесс в подкожной клетчатке, вызванный гемофильной палочкой, локализуется обычно на лице, значительно реже поражает конечности. Заболевание начинается с симптомов, характерных для ринофарингита:

  • повышения температуры тела до субфебрильных значений;
  • незначительной общей слабости;
  • головной боли;
  • першения в горле;
  • заложенности носа.
Для гемофильного целюллита характерна припухлость вокруг глазницыДля гемофильного целюллита характерна припухлость вокруг глазницы

Haemophilus influenzae типа b

Через некоторое время возникает припухлость вокруг глазницы или в области щеки. Кожа над этой припухлостью краснеет, а позже становится синюшной.

Одна из самых тяжелых форм гемофильной инфекции. Заболевание начинается остро с появления симптомов выраженной общей интоксикации, быстрого подъема температуры тела до 38–39 °С и нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной явлениями крупа.

Гнойный артрит

Начинается внезапно с проявлений общей интоксикации (лихорадки, головной и мышечной болей, слабости), затем возникает резкая боль в области пораженного сустава. Кожные покровы над ним отекают, становятся гиперемированными и горячими на ощупь. Движение в пораженном суставе резко ограничивается.

Взаимодействие с Пневмококком

H. грипп был первым свободным живым организмом , чтобы весь его геном секвенировал. Завершена Крейг Вентер и его команда в Институте геномных исследований – один из институтов теперь часть J. Craig Venter института. Haemophilus был выбран потому , что один из руководителей проекта, лауреат Нобелевской премии Гамильтон Смит , работал над ней в течение многих десятилетий и был в состоянии обеспечить библиотеки ДНК высокого качества.

Эффективность

Да, есть. Их много. Привитые дети действительно начинают болеть реже. Так, в США заболеваемость снизилась на 98%, в Голландии уже через два года после начала вакцинальной компании не зафиксировано ни одного случая заболевания HIB-менингитом.

В России особо высока заболеваемость ХИБ-инфекцией в детских домах. В порядке эксперимента в некоторых детских закрытых учреждениях Москвы дети были поголовно вакцинированы. В результате заболеваемость (общая) снизилась в 14 раз!

Дети не болеют сами и перестают быть носителями палочки. В результате прерывается цепочка распространения и инфекция покидает коллектив.

16. Lack of efficacy of Haemophilus b polysaccharide vaccine in Minnesota. (Osterholm, 1988, JAMA)Полисахаридная вакцина от Hib была лицензирована в США в 1985 году. В клиническом исследовании в Финляндии выяснилось, что вакцина неэффективна для детей младше 2-х лет, и на 80% эффективна с 2-х до 3-х лет.

До лицензирования, в единственном исследовании в США среди 16,000 детей не обнаружилось, что вакцина эффективна, поэтому она была лицензирована на основании финского исследования только для детей старше 2-х лет (хотя большинство случаев заболевания приходились на детей младше года). Как только вакцина была лицензирована, провести рандомизированное исследование оказалось невозможно. Но поскольку Hib это редкое заболевание, провести такое исследование всё равно сложно, так как требуются очень много участников.

В обсервационном исследовании в Миннесоте оказалось, что эффективность этой вакцины отрицательна, и она повышает риск болезни на 58%.

В других исследованиях выяснилось, что вакцина повышает риск болезни в первую неделю после прививки. Впоследствии IOM тоже установил, что неконъюгированная вакцина от Hib увеличивает риск заболевания.

17. Antibody to Haemophilus influenzae type b after routine and catch-up vaccination. (Trotter, 2003, Lancet)У детей, которым сделали прививку от Hib в младенчестве, было значительно меньше антител, чем у детей, которым сделали прививку после 1 года.

Скорее всего, защитная роль трансформации

Неинкапсулированная H. грипп часто наблюдается в дыхательных путях пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Нейтрофилы также наблюдается в большом количестве в мокроте у пациентов с ХОБЛ. Нейтрофилы фагоцитируют H. гриппа , активируя тем самым окислительную респираторный взрыв. Однако вместо того , чтобы убить бактерии , нейтрофилы сами убили (хотя такие окислительный взрыв , вероятно , вызывает повреждение ДНК в H.influenzae , клетках). Отсутствие умерщвления H.influenzae , по- видимому, объяснить устойчивость инфекции при ХОБЛ.

H.influenzae , мутанты дефектные в REC1 гене (гомолог гее ) очень чувствительны к глушения окисляющего агента перекиси водорода. Этот факт позволяет предположить , что REC1 выражение имеет важное значение для H.influenzae , выживания в условиях окислительного стресса. Так как гомолог геи , REC1 вероятно , играет ключевую роль в рекомбинационной репарации повреждений ДНК.

Таким образом , H. гриппа может защитить свой геном против активных форм кислорода , полученных фагоцитирующих клеток хозяина через рекомбинационной репарации окислительных повреждений ДНК. Рекомбинацнонный ремонт поврежденного участка хромосомы требует, в дополнении к REC1 , второй гомологичной неповрежденной молекуле ДНК. Отдельные H.

influenzae , клетки способны принимать до гомологичной ДНК из других клеток в процессе трансформации . Преобразование в H.influenzae , включает в себя по меньшей мере 15 генных продуктов, и, вероятно , приспособление для ремонта повреждений ДНК в хромосоме резидента (как это было предложено в преобразовании (генетике) #Transformation, как приспособление для ремонта ДНК ).

Вакцины , которые нацелены на некапсулированного H.influenzae , серотипы находятся в стадии разработки.

Особенности ХИБ-вакцинации в России

В нашей стране нет своей вакцины, поэтому используются импортные:

  • Хиберикс,
  • Акт-ХИБ,
  • Пентаксим (составная),
  • Инфанрикс Гекса (составная).

Гемофильная инфекция вызывается палочкой Пфайффера

Вакцины являются безопасными и взаимозаменяемыми.

В нашей стране бесплатно, в соответствии с национальным календарём, вакцинируются только дети из групп риска. Остальным детям прививку против ХИБ-инфекции могут обеспечить родители на платной основе.

То есть, сначала нужно обратиться к педиатру и узнать, положена ли вашему ребёнку бесплатная вакцина, а затем уже, если не положена, обращаться в коммерческие структуры.

А вы прививали своего ребёнка от ХИБ-инфекции? Собираетесь прививать?

Национальный календарь прививок в России с краткими пояснениями

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Рекаста Уто
Adblock detector